糖尿病自我监测课件要点.ppt

糖尿病自我监测 为什么需要自我监测？ 一 医生让我做那么多检查都是有必要的？ 二 如何正确进行自我监测？ 三 自我监测日记都需要记录哪些内容？ 四 主要内容 有利于判定并掌握病情控制程度 有利于及时调整治疗方案，以使并请获得最佳控制 有利于及时预防、发现、治疗各种急性病发症 有利于及时预防、发现、治疗各种慢性病发症 有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命 糖尿病监测的意义 1 一般检查：症状、体征、血压、体重、腰围/ 臀围 代谢控制指标检查：血糖、尿糖、糖化血红蛋白、血脂 慢性并发症检查：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等等 糖尿病相关检查 2 视网膜病变早期一般不影响视力，因此不易察觉 眼底检查－是发现早期视网膜病变的好方法 一般半年到一年查一次眼底 远离失明－常查眼底 3 没有肾病时至少每年查一次尿微量白蛋白 已有肾病者要根据医生的要求定期检查尿微量白蛋白、常规尿蛋白和肾功能 远离尿毒症－常查尿蛋白 4 高血压能加速并发症，出现，或加重并发症程度，如尿毒症、失明 糖尿病血压控制需要更加严格 控制目标≤130/80mmHg 高血压的危害 5 体重 标准体重：身高－105 在标准体重的±20％范围内都是正常的腰围 “腰带越长，寿命越短” 腰围越长，越容易并发新脑血管疾病 所以要经常测量腰围 控制标准 男：85cm以下 女：80cm以下 其他需要经常测量、检查的项目 6 新诊断、病程较短、无并发症和严重伴发疾病的非老年 （65岁）糖尿病非手术住院患者，若降糖治疗无低血糖及体重增加（超重和肥胖患者）等不良反应，且有医疗条件和健康需求，依从性好，采用严格血糖控制目标，即 ： 空腹血糖 4.4-6.1 mmol/L理想 ≤ 7.0 尚可 7.0差 非空腹血糖 4.4-8.0 mmol/L理想 ≤ 10.0 尚可 10.0差 高龄老年患者（≥80岁），可采用宽松的控制目标，即空腹或餐前血糖控制在8-10mmol/L，餐后2h血糖或不能进食的任意时点血糖控制在8-12mmol/L，甚至最高血糖可放宽至13.9mmol/L 血糖控制到多少合适？ 7 关于糖化血红蛋白（HbA1c） 8 优点： 反映三个月血糖平均水平，评价血糖控制的金指标 缺点： 不能反映血糖波动的情况，不能代替血糖监测控制在 多少合适？ 理想：＜6.5% 一般：6.5-7.5% 差： ＞7.5％ 控制情况 血脂情况 好 一般 差 Chol（mmol/L） 4.5 ≥ 4.5 ≥ 6.0 TG （mmol/L） 1.5 2.2 ≥ 2.2 HDL-C （mmol/L） 1.1 1.1-0.9 0.9 LDL-C （mmol/L） 2.6 2.6-4.0 4.0 血脂控制到多少合适？ 9 每日1次：血糖、尿糖 每月1次：体重、血压、腰围/臀围 每季度1次：血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电图检查、糖化血红蛋白 监测的时间 10 以下情况应严密监测（一天测3－7次） 病情不稳定时（如合并感染或血糖很高） 更换药物时 胰岛素强化治疗者（一天注射≥4次或用胰岛素泵的患者） 1型糖尿病 测血糖的频率 11 用酒精消毒皮肤，预防感染 手指需干燥，防止血液稀释 不要过分用力挤血 及时记录监测结果 用血糖仪测血糖应注意什么？ 12 监测的时间 与吃饭的关系 监测的结果 用药的时间、种类、剂量 任何可能影响血糖的因素 低血糖症 监测日记内容 13 1型糖尿病发病时，且终生需胰岛素替代治疗 2型糖尿病经较大剂量多种口服降糖药联合治疗后糖化血红蛋白仍大于7.0%时需考虑启动胰岛素治疗 新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者，应把胰岛素作为一线治疗药物 在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因体重下降时，应尽早使用 其他特殊情况，如： 新诊断糖尿病患者的高血糖（空腹血糖＞11.1mmol/L或糖化血红蛋白＞9%），可采用短期胰岛素强化治疗 手术前后、感染、妊娠等也应采用胰岛素治疗 何时开始使用胰岛素？ 14