疼痛规范管理要点.ppt

急性疼痛管理病人分类 手术病人 硬膜外麻醉 脊柱（鞘内）麻醉 神经阻滞（周围）浸润麻醉 非手术病人 外伤病人-多根肋骨骨折 血管性疾病病人-四肢缺血性疾病 医生转诊/咨询麻醉师 急性疼痛管理 专用处方 急性疼痛管理处理流程 急性疼痛管理方案 专用泵 在诊治病人过程中，必须由麻醉师负责为病人开出或审核必要的阿片类和镇静药物处方 急性疼痛治疗的常规模式 口服药 静脉给药 病人自控镇痛 硬膜外给药镇痛 周围神经阻滞 病人自控镇痛PCA PCA的优越性 持续镇痛水平 增加病人的自主性 增加病人的满意度 更迅速恢复正常功能状态 阿片类药物需求量减少 减少住院时间 类似于必要时用药医嘱-需要时遵医嘱用药 病人选择 能够理解疼痛、按键和缓解疼痛之间的关系 其他非侵入性的方法的充分镇痛剂量将产生不可控的和不能容忍的副作用，因此不能选用 无需过多考虑年龄因素（5岁的孩子和90岁以上的老人都能有效应用PCA） 药物 吗啡2mg/ml 芬太尼20mcg/ml 氢吗啡酮0.4mg/ml 注：每ml用药都是等效的 使用PCA的安全性 配置和重新调整药物都必须有2个注册护士进行 只有病人可以操纵控制键 校正导管的位置、长短等 可配伍的药品 灵敏的监控系统 除非是急性疼痛协会指定的药物，要慎用其他任何镇痛和镇静药——可能出现大量的并发症 记录 急性疼痛管理流程记录单 呼吸，镇静状态，疼痛分级，患者的积累用药量和有效的注射剂量 可以用此流程记录作为和病人互相沟通的工具 当给大剂量用药时要记录 记录药物副反应和处理方式 增加小剂量的袋装用药 姑息照护（临终关怀）团队 由姑息护理专家组成的跨学科团队，为治疗疼痛及其他症状提供专家的意见 向患有危及生命的疾病的病人、临终的病人及其家属提供评估、干预和支持服务 姑息照护（临终关怀）团队 提供临床诊疗的咨询 临床护理教育者 临床护理专家 姑息治疗的医师 相关的社工和姑息治疗药剂师 慢性疼痛管理-住院病人 提供疼痛管理咨询服务 可能的组成人员：注册护士，执业护士，麻醉师或镇痛医师（镇痛专业人员） 医生和护士团队之间存在密切联系 可能需要更改原先的治疗，增加辅助治疗手段 滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou, Thank you 大医精诚 厚德载物 疼痛规范管理 疼痛专业护士和镇痛专家 疼痛专业护士和镇痛专家致力于有效的疼痛管理工作，担任着疼痛照护带教和导师工作 基本的职责就是在病区和医院推进疼痛评估和管理工作 向同事提供支持，以便他们能够最好的进行疼痛管理 疼痛专业护士和镇痛专家 7方面的职责 (a) 联系人 (b) 带教老师和导师 (c) 纷争调节者 (d) 医院疼痛方案专家 (e) 提高疼痛管理质量的倡导者 (f) 评价和监督人员 (g) 对多学科团队的护士和专业人员作疼痛知识的教 育者 疼痛评估 病人有权利获得最佳的缓解疼痛治疗 始于全面的评估 疼痛评估另一个意义在于，它可以促进护士和病人之间的沟通，促进发展互相信任的关系 疼痛评估 你如何知道对方有疼痛的问题呢？ 询问 作为常规评估内容，把此项列为“第五”生命体征 疼痛是主观的 各类评估工具 各种便于记忆的评估方法 评估 部位－哪里痛？询问所以不舒适的地方 发生－什么时候开始痛的。持续的或间歇的，是否有诱因。 性质－痛起来的感觉－用词汇描述（烧灼痛、酸痛、针刺痛） 时间－疼痛是持续的或间歇发生的，在早上或晚间程度是否加重 加剧－什么使疼痛加剧 缓解－什么使疼痛得到缓解 放射痛－疼痛是否会放射到其他部位 分级－在0-10的尺度上评估疼痛 疼痛分0-10 病人的感知－疼痛对他们有什么影响 病人的治疗目标－病人对疼痛的治疗目标是什么（如疼痛降至3/10） 评估 疼痛治疗经历－是否有尝试去治疗疼痛的经历，在家里采取了些什么措施？对过去和当前用药的反应，副反应和剂量有哪些 疼痛带来的影响－疼痛是否影响他们各方面的功能状态和生活质量（睡眠、食欲、心情、行动能力）？是否延长他们的康复时间？？？ 个人对疼痛及镇痛的想法和感知 害怕，怀疑，焦虑，保守 疼痛对病人意味着什么 病人对疼痛管理的目标是什么 评估工具的选择 面部表情评估表 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 有效疼痛管理方案的组成部分 全面评估病人度疼痛