围绝经期综合征(转载)要点.ppt

* * * * * * * 治疗方案选择原则 3 雌孕激素 周期治疗 适用于有子宫，有雌激素缺乏症状， 且单用孕激素不能缓解，或单用孕 激素不能撤退出血者 雌孕激素周期治疗复方制剂 克龄蒙 芬吗通 雌孕激素周期治疗 4 口服避孕药 治疗方案选择原则 适用于尚未绝经，有避孕要求， 月经不规律者 国际绝经协会（IMS）对绝经后激素治疗和中年女性健康预防策略的必威体育精装版建议 Climacteric 2011;14:302–20 指导原则 HRT应该是维持围绝经期和绝经后妇女健康的全部策略(包括关于饮食、运动、戒烟和限酒)中的一部分。 在没有明确应用适应症时，如雌激素不足导致的明显症状和身体反应，不建议使用HRT。 绝经后HRT不是一个给予标准女性的单一的疗法。 HRT必须根据临床症状，预防疾病的需要，个人及家族病史，相关试验室检查，女性的偏好和期望做到个体化治疗。 指导原则 45岁以前，尤其是40岁以前，自然发生的或医源性导致绝经的妇女，是心血管疾病和骨质疏松症症的高危人群，并易于发生情感问题和痴呆。 应用HRT可能可以减轻这些风险，但是这方面的证据还是有限的。 HRT可以减轻绝经症状和保持骨密度，建议至少一直用到平均的绝经年龄。 过早绝经 指导原则 没有理由强制性限制HRT使用时限。是否继续HRT治疗取决于具有充分知情权的医患双方的审慎决定，并视患者特殊的目的或对后续的风险与收益的客观评估而定。 只要女性能够获得症状的改善，并且了解自身情况及治疗可能带来的风险，就可以选择HRT。她们也可以有几年时间中断HRT，但绝经症状可能会持续多年，她们应该给予最低有效的治疗剂量。 治疗的时间 指导原则 HRT的用药量应该控制在最低有效量。与之前广泛应用剂量相比剂量更低的HRT治疗，可以有效减轻绝大部分女性绝经症状并且维持生存质量。 低剂量HRT在骨折，癌症风险和心血管应用方面上的长期数据还是欠缺的。 剂量 指导原则 HRT的安全性很大程度上取决于年龄 。 围绝经期女性使用HRT的风险收益情况是与年龄更大妇女使用HRT不同的。 年龄因素 年龄小于60岁的女性不应过度关注HRT的安全性问题。新的数据和对以往研究结果根据妇女年龄重新分析表明，对绝大多数女性，有明确指征情况下，在绝经的前几年便开始HRT，则潜在益处比潜在风险要多。 安全性考虑 指导原则 总体来说，在有子宫的所有妇女中，全身系统雌激素治疗中应该加入孕激素，以防止子宫内膜增生或是内膜癌。 用于缓解泌尿生殖道萎缩的低剂量阴道雌激素治疗，可被全身吸收，但雌激素还达不到刺激内膜的水平，所以无需同时给予孕激素。 孕激素类，使用原因 指导原则 WHI和其他研究强烈建议是HRT的孕激素成分而不是雌激素对乳腺癌的发生更重要。所以出于安全考虑而将孕激素的剂量降至最低的做法是审慎的，在不久的将来，孕激素也许会被SERMs替代，这种方法不会对乳腺产生副作用，但同时抑制内膜的增生。 孕激素类， 安全性考虑 HRT与不良反应 不同国家的乳腺癌发病率不尽相同，因此现有的数据并不是适用所有地区。乳腺癌与绝经后HRT的相关性程度还存在很大争议。 女性应当放心的是到与HRT有关的可能增加的乳腺癌风险是很小的（少于每年0.1%， 或者说是发生率小于每年每1000人中有一人），并小于由生活方式因素如肥胖，酗酒所带来的风险 。 乳腺癌 国际绝经学会(IMS) (2007) 关于激素治疗与乳腺癌的关系仍有争论 目前可以肯定的是激素治疗对乳腺癌的可能风险很小（小于0.1%/年） IMS Updated Recommendations on Postmenopausal Hormone Therapy Climacteric 2007:10:181-194 WHO 1998 医学科学国际组织顾问委员会 分类 发生率 (P) 很常见 P 1/10 常见 1/100 P 1/10 少见 1/1000 P 1/100 罕见 1/10000 P 1/1000 极罕见 P 1/10000 HRT与不良反应 来自WHI的随机对照数据显示，初次使用HRT的患者中在5-7年内不会增加乳腺癌风险 。 来自于WHI和护士健康研究的数据表明：分别给予长期的单一雌激素治疗7年或15年，不会增加北美女性的乳腺癌风险 。 最近的欧洲观察性研究提示5年后风险是会增加的 。 乳腺癌 HRT的优点和潜在严重不良反应 HRT仍然是治疗血管舒缩症状和泌尿生殖道萎缩最有效的方法 其他绝经相关关节和肌肉痛，情绪波动，睡眠障碍和性功能异常（如性欲减低）可以在HRT治疗期间改善。 优点 潜在严重不良反应 绝经后激素应用的风险研究主要集中在乳腺癌和子宫内膜癌，静脉血栓（肺栓塞或深静脉栓塞），卒中和冠脉事件。 谢 谢！ * 衰老是一个无法抗拒的自然