胃癌根治术的手术护理查房15.4要点.ppt

一、解剖、病理分型 胃是消化管最膨大的部分。上接食管，下续十二指肠。成人容量约为1500ml，除容纳食物外，还有分泌胃酸、初步消化食物和内分泌功能。大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。 胃有3个部分组成：1.胃底，位于贲门左侧，是高于贲门水平的部分；2.胃窦，位于角切迹的右方；3.胃体，介于胃体和胃窦之间，所占体积最大。幽门前壁有一较粗的幽门前静脉，可作为幽门的标志，也是胃十二指肠的分界线 一、解剖、病理分型 毗邻：（1）胃前壁右侧：肝左叶，剑突下的胃前壁部分直接同腹前壁相连，是胃的触诊部位（2）胃后壁：胰腺、左肾、肾上腺（3）胃左侧：膈，并为左肋弓掩盖。（4）胃底：膈、脾相邻 胃的形态：1、上下二口：上口：贲门，下口：幽门。2、大小二弯：胃小弯、胃大弯.前后二壁：前壁：贴腹前壁，后壁：贴胰、肾 一、解剖、病理分型 一、解剖、病理分型 一、解剖、病理分型 一、解剖、病理分型 一、解剖、病理分型 二、病因及临床表现 胃癌是我国的第三大常见肿瘤(在男性中排在肺癌和肝癌之后，女性排在乳腺癌和肺癌后)?? 发病率：男性——37.1/10万，女性——17.4/10万每年新发胃癌患者达40万人，死亡人达30万人 病因包括：1、饮食因素：饮食与胃癌的病因关系密切，可以说是胃癌的病因中无所争议的一点。2、幽门螺杆菌(HP)感染：胃内幽门螺杆菌感染是重要的胃癌的病因，世界卫生组织已将幽门螺杆菌定为人类胃癌发生的一级致癌物。3、胃良性慢性疾病，主要有：胃溃疡、胃息肉、??慢性萎缩性胃炎、残胃 4、环境遗传因素 胃癌可分为早期胃癌和进展期胃癌 早期胃癌(EGC):病灶侵犯黏膜及黏膜下层，不论病灶大小， 有无淋巴转移；进展期胃癌(AGC):病灶侵犯肌层及以下 二、病因及临床表现 胃癌的症状 1．早期胃癌70%以上无明显症状，随着病情的发展，可逐渐出现非特异性的、醋似胃炎或胃溃疡的症状，包括上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心、偶有呕吐、食欲减退、黑便等。 2、 进展期胃癌症状见胃区疼痛，常为咬啮性，与进食无明显关系，也有类似消化性溃疡疼痛，进食后可以缓解。上腹部饱胀感、沉重感、厌食、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、贫血、水肿、发热等。 二、病因及临床表现 贲门癌主要表现为剑突下不适，疼痛或胸骨后疼痛，伴进食梗阻感或吞咽困难；胃底及贲门下区癌常无明显症状，直至肿瘤巨大而发生坏死溃破引起上消化道出血时才引起注意，或因肿瘤浸润延伸到贲门口引起吞咽困难后始予重视；胃体部癌以膨胀型较多见，疼痛不适出现较晚；胃窦小弯侧以溃疡型癌最多见，故上腹部疼痛的症状出现较早，当肿瘤延及幽门口时，则可引起恶心、呕吐等幽门梗阻症状。 癌肿扩散转移可引起腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而出现相应症状。 三、诊断和治疗 （一）症状 1．原因不明的食欲不振、上腹不适、消瘦、呕血、黑便。2．原有长期慢性胃病史、近期症状有明显加重。?3．中年人既往无胃病史、短期出现胃部症状。4．多年前因胃良性疾患做胃大部分切除、近期又出现消化道症状。 (二)体征? 1．上腹压痛、饱满、紧张感或触及包块。?2．锁骨上窝淋巴结肿大。 (三)胃镜、X线、B超、CT检查胃部癌灶或转移病灶。? ?(四)组织学及细胞学明确病理类型。?? 三、诊断和治疗 胃癌的治疗 手术治疗、放射治疗、化学治疗、免疫治疗 （手术治疗是目前最重要的治疗方法） 1、根治性切除术：根治性切除手术有根治性切除和扩大根治性切除两种术式。  (1)根治性切除范围应包括原发病灶，连同胃远端的2/3或4/5，全部大、小网膜，十二指肠第一部分和区域淋巴结以及局部受浸润的脏器整块切除，胃或十二指肠断端无癌细胞残癌。 （2)扩大根治性切除范围除了上述内容外，还要切除全胃或邻近受侵犯的横结肠、肝左叶、脾脏，胰体尾和贲门左、脾脉管旁的淋巴结等。 三、诊断和治疗 2、姑息性切除术：  凡胃癌已有腹膜或淋巴结广泛转移时，而原发肿瘤可以切除，病人一般情况能耐受手术者，可以做姑息性胃切除术。这种手术可以减轻病人临床症状，消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并发症。术后再辅以化疗、中药治疗，可以延长病人的生存期现。  3、短路手术：  适用于晚期胃癌不能手术切除，同时伴有梗阻的病人。  如幽门窦部癌合并幽门梗阻者可作结肠前或结肠后胃空肠吻合术。一般捷径手术不能提高疗效，但能减轻病人痛苦，提高其生存质量 四、病史介绍 姓名：洪兰英 性别：女 籍贯：河南省永城市 年龄：57岁 婚姻状况：已婚 入院日期：2015-04-11 病史陈述者：患者本人及家属 主诉：左上腹部疼痛不适1月余 现病史：一月前无明显诱因出现左上腹部疼痛不适，疼痛呈持续性