胃癌围手术期护理6要点.ppt

术后护理 活动要根据病人的耐受力进行。术后当日可协助病人床上翻身；次日可协助病人坐起，床上活动双下肢；第二日可扶病人床边活动。活动时要密切注意生命体征的变化，防止摔倒，防止引流管脱落 并发症 早期 1）术后出血 2）感染 3）吻合口瘘 4）消化道梗阻 5）十二指肠残端破裂 6）胃排空障碍晚期 1）碱性返流性胃炎 2）倾倒综合症 3）营养障碍 术后出血 胃大部分切除术后，可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管排出，一般24小时内不超过300毫升，且颜色逐渐变浅变清。若术后短期内从胃管不断引流出新鲜血液，24小时后仍未停止，甚至出现呕血和黑便，则系术后出血。发生在术后24小时以内的出血多属术中止血不确切；术后4-6天发生的出血，常为吻合口粘膜坏死脱落所致；术后10-20天发生的出血与吻合口缝线处感染腐蚀血管有关。 术后出血 病情观察：生命体征 禁食和胃肠减压 加强对腹腔引流管的观察 止血和输血 感染 1）忽视无菌操作，造成污染；（2）止血不完善，腹壁内形成血肿，导致感染； （3）腹腔引流不畅 。因此术后，对于引流管的无菌护理十分重要，尽量避免逆行性感染的发生。 感染 完善术前准备 体位：麻醉清醒前去枕平卧头偏向一侧清醒后取半坐卧位 口腔护理 保持腹腔引流通畅 术后早期活动 妥善固定引流管 保持引流管通畅 观察和记录引流液的量颜色和性质 严格无菌操作 胃肠吻合口破裂或瘘 为胃癌根治术后的严重并发症之一，与缝合不当、吻合口张力过大、组织血供不足有关，以贫血低蛋白血症和伴组织水肿者易发生。多发生在术后3-7天，表现为体温上升、上腹部疼痛和腹膜刺激征，胃管引流量突然减少而腹腔引流管的引流量突然增加，引流管周围敷料可被胆汁浸湿。出现腹膜炎者需立即手术处理。 胃肠吻合口破裂或瘘 术前胃肠道准备 维持有效的胃肠减压 加强观察和记录 保护瘘口周围皮肤 支持治疗的护理 合理应用抗菌药 消化道梗阻 根据梗阻部位分为输入段梗阻、吻合口梗阻和输出段梗阻。 输入段梗阻 多见于毕Ⅱ式胃大部切除术后，可分为两类： a急性完全性输入段梗阻 b慢性不完全性梗阻 急性完全性输入段梗阻 可因肠系膜牵拉过紧形成索带压迫输入段，或输入段过长，穿入输出段系膜与横结肠系膜之间的隙孔，形成内疝所致，属闭袢性肠梗阻。典型症状是：病人突然发生上腹部剧痛、频繁呕吐，量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。上腹偏右有压痛，甚至扪及包块。血清淀粉酶升高，有时出现黄疸，可有休克体征。应紧急手术治疗。 急性完全性输入段梗阻 可因肠系膜牵拉过紧形成索带压迫输入段，或输入段过长，穿入输出段系膜与横结肠系膜之间的隙孔，形成内疝所致，属闭袢性肠梗阻。典型症状是：病人突然发生上腹部剧痛、频繁呕吐，量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。上腹偏右有压痛，甚至扪及包块。血清淀粉酶升高，有时出现黄疸，可有休克体征。应紧急手术治疗。 慢性不完全性梗阻 多由于输入段太长扭曲，或输入段太短在吻合口处形成锐角，使输入段内胆汁、胰液和十二指肠液排空不畅而滞留。进食后消化液分泌明显增加，积累到一定量时，肠腔内压力增高、刺激肠管而发生强烈的输入段肠蠕动，并一时性克服梗阻，潴留液涌入残胃而致呕吐。临床表现为进食后15-30分钟左右，上腹突然胀痛或绞痛，并喷射状呕吐大量含胆汁液体，呕吐后症状消失，称为“输入段综合症”。若症状在数周或数月内不能缓解，亦需手术治疗。 吻合口梗阻 吻合口过小，吻合口的胃壁或肠壁内翻太多，或者由于毕二式胃切除胃空肠吻合术后、输出段逆行套叠堵塞吻合口引起。病人表现为进食后上腹饱胀，呕吐；呕吐物为食物，不含胆汁。X线检查可见造影剂完全停留在胃内，须再次手术解除梗阻。 输出段梗阻 多因粘连、大网膜水肿或坏死，或炎性肿块压迫等所致。表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。若不能自行缓解，应手术解除梗阻。 消化道梗阻 禁食、胃肠减压，记录出入量 维持水、电解质和酸碱平衡，给予肠外营养支持，纠正低蛋白 对因残胃蠕动无力所致的胃排空障碍病人，应用促胃动力药 加强心理护理 症状不缓解做好手术前护理 十二指肠残端破裂 是毕二式胃大部切除术后近期的严重并发症，可因十二指肠切除困难，斑痕水肿严重，使缝合处愈合不良；或因胃肠吻合口输入端梗阻，使十二指肠腔内压力升高而致残端破裂。一般多发生在术后3-6天，也有早在术后1-2天。表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状，酷似十二指肠溃疡穿孔，应立即手术处理。 胃排空障碍 胃大部切除后胃乏力症是指胃大部切除手术后出现的一种功能性的胃排空障碍，又称胃瘫，主要特征是胃排空延迟。可能与以下因素有关：