胃十二指肠疾病2要点.ppt

胃十二指肠疾病 第一节 解剖生理概要 胃可分为三个 区: 贲门胃底区U区(upper)区 胃体部M (middle)区 幽门部L (lower)区 (一)接连胃的韧带主要有三个 1．胃肝韧带 2， 胃脾韧带 3．胃结肠韧带 (二 )胃的血液循环 1．动脉：胃的血液供给非常丰富，均来源于 腹腔动脉。 2．静脉：胃的静脉与动脉伴行，最终均导入门脉系统。 (三)胃的淋巴 胃壁内的淋巴管在粘膜下形成粘膜下淋巴管丛，穿过肌层，在浆膜下紧靠脏层腹膜形成浆膜下淋巴管丛。这些淋巴管丛均与胃壁内之动静脉丛相伴行. 胃外的淋巴伴随动脉走行，一般分为四个区域: 胃小弯上部淋巴至腹腔淋巴结群 胃小弯下部淋巴至幽门上淋巴结群 胃大弯右侧淋巴至幽门下淋巴结群 胃大弯上部淋巴至胰脾淋巴结群 (四)胃的神经分布 胃与十二指肠受植物神经(自主神经)支配，分为交感神经与 副交感神经系统两大部分。 胃 的 生 理 胃的生理功能主要有两种，即运动功能与分泌功能。 十二指肠的解剖与生理 十二指肠位于幽门和空肠之间，呈“C”字型，按其定行的方向分为四部。 (一)球部 (二)降部 (三)横部 (四)升部 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 （一）概述 胃十二指肠溃疡( gastroduodenal ulcer)是指胃十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损. 胃十二指肠溃疡统称消化性溃疡或溃疡病，泛指发生在与胃液接触的胃肠道部分的溃疡，包括食管下段、胃十二指肠及胃空肠吻合术后空肠的溃疡等。 病因和发病机理 1.病理性高胃酸分泌: 没有胃酸就没溃疡 十二指肠溃疡基础酸分泌升高 2.胃粘膜屏障损害: 粘液-碳酸氢盐屏障 胃粘膜上皮细胞紧密连接 丰富的胃粘膜下血流 3.幽门螺旋杆菌(HP)的致病作用:引起胃酸分泌增加和相关调节机制障碍 4.非甾体类抗炎药和其他药物相关性溃疡: 阿斯匹林 消炎痛 多数学者趋向于接受Shay等于1963年所提倡的攻 击因子(Aggressive factors)与防御因子(Defensive factors)之间的平衡失调学说 胃溃疡和十二指肠溃疡的发病机制 不尽相同。所以外科治疗十二指肠溃 疡一般以胃次全切除术或迷走神经切断木为 主要措施，而治疗胃溃疡则常以包括胃窦部 的胃大部切除术为主要术式 临床表现 多数的胃和十二指肠溃疡病常 有较典型的临床症状及体征，但症状不典型 或无明显症状的病例亦不少见。有些病例则 以急性的并发症状如溃疡穿孔、急性出血等 开始。 1．疼痛：疼痛、呕吐和出血是溃疡病的主 要症状，其中尤以疼痛最为突出。典型的溃疡痛具有下列特征： 节律性 周期性 2．呕吐 3．出血 4．体征： 溃疡病患者大都没有明显体征， 惟在上腹部有时可发现局限性的深压痛，或 有腹肌紧张现象。出血较严重者可有贫血消瘦现象。并有幽门 梗阻者可能看到胃蠕动波或上腹部胀满。 诊断方法 胃十二指肠溃疡病的诊断，依 靠下列几方面的资料：(1)病史；(2)体格检 查；(3)化验室检查：包括胃液分析、大便隐 血试验；(4)x线检查；(5)胃镜检查及胃液细 胞学的检查。 溃疡病的外科问题 虽然大多数的溃疡病可以用内科的综合疗 法获得痊愈，但据文献报道，在住院治疗的溃 疡病例中，约有25%的患者在最终或者一开 始就必须用手术治疗。 有些手术适应证是明 显的，这些多是溃疡的严重并发症，对手术的 要求往往是很迫切的。有些病例的手术适应 证则是相对的，这些大都是内科治疗无效的病例，手术也往往是择期性的。另有若干情 况则又构成手术的禁忌证。 手术的绝对适应证——溃疡的严重并发 症： 1．溃疡急性穿孔，形成弥漫性腹膜炎者。 2．并发幽门梗阻，严重影响进食及营养者。 3．急性大出血或反复呕血，有生命危险者 4．溃疡有癌变可疑