膝痛病的诊治思路要点.ppt

膝痛病的诊治思路 第一节、膝关节解剖 解剖 解剖 膝关节周围肌肉 膝关节周围滑囊 膝关节血管神经 第二节、膝痛的病因 外伤、劳损、退变相继发生，功能受损，是导致膝关节疼痛的 主要病因。 研究表明各种原因导致的骨内压增高，可导致膝关节休息时痛。 导致膝关节疼痛的疾病 全身性疾病 风湿热 类风湿性关节炎 血友病 大骨节病 膝关节疼痛类疾病 损伤性 炎症类 退变性 畸形类 肿瘤 髌前肿胀 髌骨后痛 髌骨软化症的病因 先天性缺陷：高位髌骨、低位髌骨 外伤：股内侧肌损伤 劳损 高位髌骨 Blackburne-peel法测量高位髌骨 A/B=0.8，＞1.0为高位髌骨 髌骨软化症 发生于青年和中年； 久坐起立、上下楼梯时膝前区不适和疼痛（半蹲位时疼甚）； 髌骨研磨有响声。 髌骨下痛 胫骨结节骨骺炎 髌下脂肪垫炎 髌下滑囊炎 髌骨下痛 膝后痛 膝内侧痛 膝内侧痛 膝关节周围滑囊炎 膝内侧痛 滑膜皱襞综合征 概念 膝关节内的滑膜皱襞增生肥厚，出现膝关节内部结构紊乱，引起膝关节疼痛、肿胀和不稳等临床现象。 临床表现 多有外伤史； 膝内侧或膝上间歇性疼痛，活动加重，休息减轻； 膝关节屈曲时有弹响； 关节镜可确诊。 有积液 无积液 关节不稳： 交叉韧带损伤 关节僵硬： 骨性关节炎 谢谢！ 伴发热： 化脓性关节炎 年轻者： 风湿性关节炎 膝关节结核 多发者： 类风湿性关节炎 中年者： 慢性滑膜炎 骨关节炎 * * 腘肌 腓肠肌内侧头 腓肠肌外侧头 蹠肌 第三节、膝关节疼痛的诊断程序 膝关节痛 膝前痛 膝外侧痛 全膝痛 膝内侧痛 膝后痛 关节间隙痛 髌骨后痛 髌骨下痛 关节弹跳痛 髌前肿胀 膝前痛 （髌骨软化症） 腓肠肌头处 关节深处 腘窝包块 膝后痛 腘肌 退行性变 隐神经刺激征 （髋关节病变） 内侧半月板 内侧副韧带 膝内侧痛 （鹅足滑囊炎） （滑膜皱襞综合征） 无积液 有积液 全膝痛 *