系统评估,简化滴定要点.ppt

* 动态评估是指持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状变化情况，包括评估疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻及加重因素，以及止痛治疗的不良反应等。动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要。在止痛治疗期间，应当记录用药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化等。 NCCN成人癌痛指南指出，必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估，以确保所选用的治疗达到了期望的结果。 * 奥斯康定的滴定与速效吗啡相同 * * * 社会 心理 疼痛 灵性（精神） 生理 “整体痛”（total pain) * 全面评估：意义 癌痛属于全方位疼痛 全面掌握情况是治疗癌痛的基础 全面评估基础上制定的治疗方案更有针对性和较好的疗效 癌症疼痛诊疗规范（2011年版），卫生部医政司 * 动态评估 内容包括：疼痛程度、性质，爆发性疼痛，疼痛减 轻及加重因素，止痛治疗不良反应等 癌痛的病因和发生机制的个体差异导致患者对于镇痛治疗的不同反应。 反复动态间断评估，客观及时了解患者对于镇痛药物的治疗效果、耐受性和副作用。 可以了解治疗的疗效和病情发展情况。 “疼痛日记” 癌症疼痛诊疗规范（2011年版），卫生部医政司 疼痛评估的终点是建立“疼痛诊断”，并制定出个体化疼痛治疗方案 2012年NCCN成人癌痛治疗指南 疼痛诊断的思路 疼痛诊断的步骤和程序 疼痛 疼痛病史 临床检查 疼痛评估结果 诊断 问诊，望、触、叩、量 体检、功能、实验室、心理 病因、机制、部位、时限 正确的评估 完整的疼痛诊断 疼痛原因 疼痛时间 疼痛部位 疼痛强度 疼痛性质 疼痛缓解与加重因素 止痛治疗经过 重要脏器的功能 患者对疼痛治疗的期望值 个体化 疼痛治疗方案 * 小 结 癌痛评估是癌痛诊疗的第一步，也是至关重要的一步 严格遵循评估原则 在评估过程中逐渐积累经验，找到行之有效的方法，并使之成为医护人员的常规医疗行为 爱心、耐心、敏锐的观察力、良好的沟通和丰富的相关知识是良好评估的必备条件 内 容 系统评估 正确滴定 最佳镇痛药的选择取决于 1. 疼痛强度 2. 现行的镇痛治疗 3. 伴随疾病 常用阿片类药物 阿片类药物转换： 镇痛和副作用之间更好的平衡 不推荐用于癌痛的药物 若副作用明显，可更换为等效剂量的其他阿片类药物 口服和肠外途径给药之间转换时，必须考虑相对效能，以免造成过量或剂量不足 吗啡 羟考酮 氢吗啡酮 芬太尼 丙氧氨酚 哌替啶 混合激动-拮抗剂(地佐辛) 部分激动剂 安慰剂 NCCN指南：合理选择阿片类药物 对乙酰氨基酚的肝毒性 警惕迟发型肝脏毒性及胆汁淤积 即时和延时两种肝损害，延时危害更大、更易被忽略 通常发生在连续应用、剂量大于2-4g/日或原有肝功能损害者 建议处方： - 成人常用量：0.3-0.6g/次，每4小时1次，4次/日，不宜超过2g/日 退热疗程一般不超过5天，镇痛不宜超过10天 - 儿童常用量：口服，按体重10-15mg/kg/次或按体表面积1.5g/m2/次， 1次/4-6小时；12岁以下的小儿不超过5次/24小时。疗程不超过5天 阿片药物剂量滴定的目的 充分、迅速的疼痛控制 确定药物的合理治疗剂量 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡 全程掌握疼痛的解救量 奥施康定作为背景用药的滴定依据 奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选 奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似，在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速 首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡5.7~7.6mg，符合国际指南规定的5-15mg起始剂量要求 奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，在此基础上，用速释药物进一步滴定，有助于加速滴定的完成 用奥施康定作为背景滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及 按美国FDA标准，阿片耐受是指： 1.已经按时服用阿片类药物至少1?周以上 2.每日阿片总量至少是： 口服吗啡60?mg 羟考酮30?mg 氢吗啡酮8?mg 羟吗啡酮25?mg 芬太尼贴剂25?g/h或其他等效药物  判断耐受是选择起始剂量的依据！ 阿片耐受的定义 奥施康定滴定 第一步：确定初始剂量 疼痛评分≧4 （见疼痛强度评分PAIN-A