消化性溃疡课件2要点.ppt

* * 根除HP三联疗法方案 PPI或胶体铋剂 抗菌药物 奥美拉唑 40mg/d 克拉霉素500-1000mg/d 兰索啦唑60mg/d 阿莫西林2000mg/d 枸橼酸铋钾480mg/d 甲硝唑800mg/d 选择一种 选择两种 上述剂量分两次服，疗程7天 * * 治 疗 一般治疗 药物治疗 根除幽门螺杆菌治疗 NSAID溃疡的治疗和预防 溃疡复发的预防 外科手术指征 * * NSAID溃疡的治疗和预防 尽可能减少NSAID用量或暂停应用。 检测HP并进行根除治疗。 应用PPI进行治疗。 应用PPI或米索前列醇进行预防。 * * 治 疗 一般治疗 药物治疗 根除幽门螺杆菌治疗 NSAID溃疡的治疗和预防 溃疡复发的预防 外科手术指征 * * 溃疡复发的预防 有效根除幽门螺杆菌及彻底停服NSAID 溃疡复发伴幽门螺杆菌感染复发可再行根除HP治疗 长程维持治疗： 不能停服NSAID的溃疡患者。 曾有严重并发症的高龄、有严重伴随病患者。 HP阴性者以H2RA半量睡前顿服。 * * 消化性溃疡治疗策略 确定HP阴性或阳性 HP阳性：首先抗HP治疗，必要时给予2-4周抑制胃酸分泌治疗。 HP阴性：服用H2RA或PPI，DU疗程为4-6周，GU为6-8周。 维持治疗： H2RA或PPI标准剂量半量睡 前口服。3个月至2年或更长。 手术治疗 * * 治 疗 一般治疗 药物治疗 根除幽门螺杆菌治疗 NSAID溃疡的治疗和预防 溃疡复发的预防 外科手术指征 * * 外科手术指征 大量出血经内科治疗无效 急性穿孔 瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡疑有癌变 正规内科治疗无效的顽固性溃疡 * * 总结 掌握本病的临床表现、诊断、鉴别诊断、防治原则。 ?熟悉本病的流行病学，病因和发病机制，病理 ? 重点 消化性溃疡的临床表现 消化性溃疡的治疗策略 ? * * * * * * * * * 无症状性溃疡 15%消化性溃疡患者可无症状 以穿孔或出血等为首发症状 老年人多见 NSAID引起的溃疡半数无症状 * * 实 验 室 检 查 胃镜检查和胃黏膜活组织检查 X线钡餐检查 幽门螺杆菌检测 胃液分析和血清胃泌素测定 * * 胃镜检查和胃黏膜活组织检查 确诊消化性溃疡首选的方法 可直接观察胃粘膜、摄像、取病理及幽门螺杆菌检测 镜下表现：溃疡呈圆形或卵圆形，也可呈线形，边缘光整，底部覆盖黄色或灰白色渗出物，周围粘膜可有充血、水肿、可见皱襞向溃疡集中。 分为活动期、愈合期、瘢痕期。 * * 胃 角 溃 疡 ( A 期 ) * * 胃溃疡（H期） 胃溃疡（S期） * * 十二指肠多发溃疡 十二指肠溃疡活动期（A期） * * 十二指肠溃疡愈合期（S期） 霜斑样溃疡 * * 胃 多 发 溃 疡 * * X线钡餐检查 适用于对胃镜检查有禁忌或不愿意接受胃镜检查者。 直接征象：龛影 对溃疡有确诊价值。 间接影像：十二指肠球部激惹或畸形、胃大弯侧痉挛切迹为间接征象，提示可能有溃疡。 * * X线钡餐检查 胃体小弯良性溃疡 * * X线钡餐检查 溃疡黏膜集中相 * * X线钡餐检查 十二指肠球部变形及龛影 * * 幽门螺杆菌检测 胃镜下取材：快速尿素酶实验、组织学检查、幽门螺杆菌培养。 13C 或14C尿素呼气试验 粪便幽门螺杆菌抗原检测 血清学检查抗幽门螺杆菌抗体 * * 胃液分析和血清胃泌素测定 与胃泌素瘤鉴别时应用。 胃泌素瘤时：高胃酸分泌伴高空腹血清胃泌素 * * 诊 断 慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛：重要线索 胃镜检查和黏膜活检：确诊价值 X线钡餐检查：直接影象：有确诊价值 间接影象：提示 * * 鉴 别 诊 断 功能性消化不良 慢性胆囊炎和胆石症 胃癌 胃泌素瘤 * * 功能性消化不良 胃镜检查可完全正常或轻度胃炎 多见于年轻妇女 表现为餐后上腹饱胀、嗳气、反酸、恶心、食欲减退。 * * 慢性胆囊炎和胆石症 疼痛与进食油腻有关，出现消化不良症状 疼痛位于右上腹、放射至肩背部 通过彩超等鉴别 * * 胃癌 早期胃癌内镜或X线易于为溃疡混淆 活检帮助鉴别。 溃疡形状不规则，一般较大；底凹凸不平、苔污秽；边缘呈结节状隆起；周围皱襞中断；胃壁僵硬、蠕动减弱 * * 胃泌素瘤 胰腺非B细胞瘤，能分泌大量胃泌