小儿体液平衡特点及液体疗法1(修改10-10)要点.ppt

35 第四章 第三节 P36 小儿体液平衡特点及液体疗法第一讲 新乡医学院第一临床学院 儿科教研室 张文林 体液总量与分布 体液电解质的组成 水代谢特点 水的生理需要量 小儿每日水的需要量 2 水的排泄 1）不显性失水 通过皮肤和肺蒸发的水份 按400ml/m2. 体表面积（m2）=W(kg)×0.035+0.1 或婴儿20ml/kg.d，儿童10ml/kg.d 体温升高1℃，不显性失水增加75ml/m2.d 不显性失水丢失的为纯水，补充可用不含钠的液体 2）汗液 3）消化道 4）肾脏 主要排水途径 3. 水的平衡 （1）体液调节功能不成熟 肾功能：浓缩稀释；滤过率低； 年龄越小，排钠、排酸、产氨能力越差 （2）体液交换量大 小儿每日水的交换量为细胞外液的1/2； 成人每日水的交换量为细胞外液的1/7。 水、电解质和酸碱平衡紊乱 （一）脱水：指水分摄入不足或/和丢失过多，伴有电解质丢失。 1 脱水程度：患病后累积的体液丢失量。 轻度脱水：累积失水量为体重的5% （50ml/kg） 中度脱水：累积失水量为体重的5~10% （50~100ml/kg） 重度脱水：累积失水量大于体重的10% （100~120ml/kg） 脱水程度比较表(等渗性) 脱水程度比较表(等渗性) 2 脱水性质 (二）低钾血症：血清钾＜3.5mmol/L 1 病因 摄入量不足：进食少 经消化道丢失过多 经肾脏丢失过多 钾在体内分布异常 2. 表现 低钾的速度、程度 1)神经肌肉症状：兴奋性降低：骨骼肌；呼吸肌；肠道平滑肌；腱反射 2)心血管：兴奋性增高：心律失常，室扑、室颤、心跳骤停。 ECG：ST段降低，T波低平、双相、倒置，U波，P-R间期及Q-T延长 3)肾脏：肾小管上皮细胞空泡变性，对ADH反应低下，浓缩功能下降：多尿，夜尿，口渴，多饮。肾小管泌H+↑，回吸收 HCO3- ↑，Cl-回吸收↓，发生低钾、低氯性碱中毒并反常性酸性尿。 治疗 低钙和低镁血症 低钙和低镁血症 原因： 进食少，小肠吸收不良 腹泻丢失较多 活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿 低钙和低镁血症 低钙和低镁血症 临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。 钙、镁补充 出现抽搐： 10% 葡萄糖酸钙 0.5~1ml （10ml）+ 10%或25% 葡萄糖 10ml IV 注意： 速度10min 心率HR：低于80次/分，停用！ 不要漏到血管外！ 与洋地黄间隔使用！ 不能皮下或肌肉注射！ 抽搐无好转： 25%硫酸镁 0.2~0.4ml/kg 深部 IM Q6h 酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 AG=UA-UC= Na+-(Cl-+HCO3- ) 正常：12±4 mmol/L 病因 1 AG正常（失碱性）： 腹泻 肾小管性酸中毒；碳酸酐酶抑制剂； CaCl2等酸性产物摄入过多； 输入不含 HCO3-含钠液过多； 2 AG增高型（获得性） 产酸过多：糖尿病酮症酸中毒；饥饿性酮症；高乳酸血症（缺氧）； 酸排泄障碍：水杨酸中毒；急性肾衰 临床特点 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 中重度： 1）精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷 2）呼吸深快， (Kussmauls breathing)，呼出气有酮味 3）口唇苍白、潮红或紫绀 4）恶心、呕吐 5）心率增快，pH＜7.2时，心率减慢，心肌收缩无力，低血压，心衰，室颤。 6）K+,Ca2+ 治疗 正常AG型 首先按提高 HCO3- 5 mmol/L 1.4%碳酸氢钠3ml/kg, 提高 HCO3- 约1mmol/L, 需1.4碳酸氢钠15ml，折合5%碳酸氢钠4~5ml/kg 5÷1.4=3.57 测得HCO3- 需碱性液mmol=(22-检测值)mmol/L×0.6×体重(kg) 需5%碳酸氢钠ml=(22-检测值)mmol/L×体重(kg) 测得BE 需碱性液mmol=(-BE)×0.3 ×体重(kg) 需5%碳酸氢钠ml=(-BE)×0.5 ×体重(kg) 5%碳酸氢钠1ml=0.6mmol 1mmol= 5%碳酸氢钠1/0.6 先补1/2, 视情况2~4小时后再补