新低血糖查房要点.ppt

四、糖尿病低血糖急救措施 （2）重者有意识障碍无法口服者则采取静脉补充治疗。一般静脉用50%葡萄糖40ml静推和10%葡萄糖静脉点滴,1mg胰高血糖素肌注或者皮下注射;5~10分钟后症状不缓解、血糖仍低于正常可以重复一次。 注意：如果短期重复使用胰高血糖素有可能使之失效；磺脲类降糖药物引起低血糖时，小心使用胰高血糖素；磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长。 怀疑低血糖症 ●饥饿感、出冷汗、心慌、脉速、肢体颤抖 ●头晕、情绪激动、幻觉、嗜睡甚至昏迷 紧急评估 ●气道 ●呼吸 ●神志 ●循环 紧急处理 ●气道阻塞：清除异物，大管径管吸痰，保持气道通畅 ●呼吸异常：氧疗、气管插管或切开 ●神志不清、无脉搏：心肺复苏 明确诊断 快速检测末梢血糖，确认血糖低于2.8mmol/L 紧急治疗 ●意识不清者应立即建立静脉通道◆，该是50%葡萄糖液静脉注射，继而予10%葡萄糖持续静脉滴注 ●神志清醒者，可予糖类饮料口服 后续治疗 ●平卧位，保持呼吸道通畅 ●吸氧，保持血氧饱和度95%以上 ●监测心电、微量血糖、BP、P、R ●烦躁、抽搐者可予镇静 ●病情重者可同时给激素治疗 住院治疗 ●寻找病因并相应治疗●去除各种诱发因素 无或经处理解除危及生命情况 ◆无法建立静脉通道者：给予胰高血糖素1~2mg皮下或静脉注射、肌肉注射，无效不重复 低血糖症抢救流程 五、如何预防低血糖 低血糖是糖尿病治疗中最常见的问题，需要尽量以避免。生活中应注意： （1）合理饮食 （2）控制饮酒 （3）适当体育锻炼 （4）正确使用药物 （5）普及糖尿病教育知识 （6）及时监测血糖，避免延误治疗 五、如何预防低血糖 1、主食应选择干性食物，避免饥饿。流食吸收快，餐后血糖升高快，维持时间短，易造成下一餐的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，维持时间长。如果选择流食应喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在体内分解成葡萄糖，另外，牛奶中还有脂肪和蛋白质，可以缓解血糖的快速升高。 五、如何预防低血糖 2、避免饮酒，尤其避免空腹饮酒。少量饮酒有利于身体健康。通常饮酒量在白酒1两/日、葡萄酒2~6两/日、黄酒6两/日。必须要把酒本身的热卡计算在饮食计划中。 3、运动之前必须检查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L不能进行锻炼。如果运动以后血糖低于5.5mmol/L，应立即加餐。 五、如何预防低血糖 4、对于65岁以上的老年人，应谨慎地使用易引起低血糖的优降糖等强力降糖药物，血糖标准也不应过于严格，一般将空腹血糖控制在10mmol/L以下，餐后血糖控制在13mmol/L以下即可。糖化血红蛋白控制在8%以下为宜。当然，如果血糖能控制得更低一些，又不发生低血糖，则更好。 五、如何预防低血糖 5、胰岛素注射时要剂量准确，严格按操作程序执行，一定要在确定了吃饭时间的情况下餐前半小时皮下注射。为了更好地控制血糖，胰岛素使用更科学，参照下表： 饭前45分钟的血糖值 胰岛素注射时间 2.8mmol/L 饭后 2.8~3.9 mmol/L 饭时 3.9~6.7 mmol/L 饭前15分钟 6.7~10 mmol/L 饭前30分钟 10 mmol/L 饭前45分钟 五、如何预防低血糖 6、对于强化治疗的患者，要随时监测血糖，4次/日，即空腹+三餐后。如空腹血糖高应加测凌晨2点和4点的血糖。 7、合并感染、厌食、呕吐、腹泻等，应积极治疗合并症。 8、有备无患。即使遵从糖尿病治疗计划，并小心应付计划外的变化，血糖水平仍会有突然降低的机会。所以，应随身携带一些含糖食物，如下表： 分类 临床表现 治疗 低血糖 心动过速、心悸、颤抖、出汗、饥饿、头晕、视物模糊、注意力不集中、行为异常等。不需别人协助，可主动寻求治疗。或者血糖＜3.9mmol/L(即使不伴有症状、体征或无需治疗)。 进食碳水化合物后可迅速缓解 严重低血糖 低血糖导致昏迷、癫痫发作或神经系统损害等表现、不能主动要求治疗，伴有血糖2.8mmol/L 需静脉推注葡萄糖或注射胰高血糖素进行急救处理 夜间低血糖 夜间低血糖定义为入睡后至醒来第1次进餐（例如早餐）前出现的事件，表现为低血糖或严重低血糖的临床表现和血糖值 轻者进食，重者静注葡萄糖 五、如何预防低血糖 六、小结 一、什么是低血糖症？ 二、低血糖症的临床表现有哪些？ 三、如何处理低血糖症？ 四、如何预防低血糖症？  L/O/G/O L/O/G/O L/O/G/O L/O/G/O L/O/G/O L/O/G/O