胸肺检查—正常要点.ppt

胸 部 检 查 一、常用体表标志 二、胸壁、胸廓与乳房 （一）视诊 （二）触诊 三、肺和胸膜 （三）叩诊 （四）听诊 一、常用体表标志 （一）线标志 前正中线、后正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、腋后线、腋中线、肩胛线。 （二）骨骼标志 胸骨角、腹上角、剑突、肋骨、肋间隙、肩胛骨、肩胛下角、第7颈椎棘突、肋脊角 1.前正中线 3.胸骨旁线 4.锁骨中线 2.胸骨线 1 2 4 3 3.胸骨体 4.剑突 5.腹上角 2.胸骨角 1.胸骨柄 1 2 3 4 5 （三）窝标志 腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、 锁骨下窝 （四）区标志 肩胛上区、肩胛下区、 肩胛间区 （五）肺和胸膜的界限 肺尖、肺上界、肺下界 2.锁骨上窝 1.胸骨上窝 3.锁骨下窝 1 2 3 2.肩胛间区 3.肩胛下区 1.肩胛上区 2 1 3 肺的投影 (正面） 肺的投影 (背面） 二、胸壁、胸廓与乳房 （一）胸壁 静脉、皮下气肿、胸壁疼痛、 肋间隙 （二）胸廓 1．正常胸廓对称， 前后径:横径＝ 1:1.5。 2．异常胸廓 三、肺和胸膜 （一）视诊 呼吸运动、类型、深度、频率、节律 1．呼吸运动 男性、儿童：腹式呼吸，女性：胸式呼吸。 2．呼吸频率 成人呼吸16～18次/分，呼吸与脉搏比： 1:4。 （二）触诊 1．气管 (1) 位置：颈前正中。 (2) 方法 (3) 意义： ① 推向健侧——占位性病变。大量胸 积液、积气，纵隔肿瘤。 ② 拉向患侧——收缩性病变。肺不张、 肺纤维化、胸膜粘连。 ③ 主动脉弓动脉瘤Oliver征。 2．胸廓扩张度 (1) 机理 (2) 检查方法 (3) 影响语颤强弱的因素： 生理变异： ① 发音强弱，音调高低 ② 胸壁厚薄 ③ 与声门的距离 ④ 与气管粗细有关 3．语音震颤 （三）叩诊 1．注意事项 2．方法 (1) 直接叩诊法 (2) 间接叩诊法 直 接 叩 诊 4．叩诊音的分类 (1) 清音：正常肺组织。 (2) 鼓音：含气空腔。 (3) 过清音：含气量增多，如肺气肿。 (4) 浊音：实质脏器被肺遮盖部分。 (5) 实音：实质脏器 5．正常叩诊音 (1) 正常胸部叩诊音：清音。 其强弱和高低与肺的含气量的多少、胸壁的厚薄以及邻近器官影响有关。 （四）听诊 1．注意事项 2．正常呼吸音 (1) 气管呼吸音 (2) 支气管呼吸音 ① 产生机理 呼吸时，气流通过声门、气管、 主支气管形成湍流所产生的声音。 ② 性质 似“哈”音，呼比吸时限长， 音响 强，音调高。 ③ 听诊部位 喉、胸骨上窝、背部第6、7 颈椎及第1、2胸椎附近。 (3) 支气管肺泡呼吸音 ① 产生机理 两种成份混合。 ② 性质 其吸气音的性质与肺泡呼吸音 相似，呼气音的性质与管状呼 吸音相似。 ③ 听诊部位 胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区 第3、4胸椎水平，肺尖前后部。 (4) 肺泡呼吸音 ① 产生机理：肺泡弹性的变化和 气流的振动。 ② 性质: 呈“fu－fu”音，吸比呼 时限长，音响强，音调高 ③ 听诊部位