胸腰椎骨折分类历史进程要点.ppt

胸腰椎骨折分类历史进程 Boehler于1929年最早提出胸腰椎骨折分类，即： 压缩型骨折 牵拉屈曲型骨折 牵拉伸展型骨折 剪力型骨折 旋转型骨折。 1938年，Watson-Jones又分类为 单纯楔形骨折 粉碎性骨折 骨折脱位 并首次提出完整的后方韧带复合体(PLC)对脊柱稳定有重要作用。 1949年，Nicoll将胸腰椎骨折分类 前方楔形骨折 后方楔形骨折 骨折脱位 椎弓骨折 并认为棘间韧带的完整对脊椎稳定性最为重要。 1970年，Holdsworth首次提出爆裂骨折的概念 将胸腰椎骨折分类为 前方压缩骨折 骨折脱位 旋转骨折脱位 伸展骨折脱位 楔形压缩骨折 爆裂骨折 并提出双柱理论，认为对脊柱稳定最重要的是整个后柱体系的完整。 1983年，Denis将胸腰椎骨折分为4种类型，16个亚型。 并提出三柱理论，认为中柱是脊柱稳定最重要的结构。 Denis 分类影响广泛而深刻,它几乎圈定了其后的胸腰椎骨折分类的框架。 关于三柱的概念 三柱概念是从双柱概念衍生而来的。 关于脊柱的三柱理论还有不同的分类概念,尤其是中柱划分存在着差异。 这导致了临床对损伤范围判断的不同,结果也影响了骨折稳定性的判断和分类的划分。 Denis 前纵韧带、前半椎体和椎间盘作为前柱, 后半椎体、椎间盘和后纵韧带作为中柱, 椎弓、关节突、棘间韧带和棘上韧带为后柱。 McAfee 等将三柱概念修改为 前纵韧带、前2/ 3 椎体和椎间盘为前柱, 后1/ 3 椎体、椎间盘、后纵韧带为中柱, 后柱不变。 其后Ferguson 和Allen 又作了进一步的修改, 前纵韧带、前2/ 3 椎体和椎间盘为前柱, 后1/ 3 椎体、椎间盘、后纵韧带和椎弓为中柱, 关节突、棘间韧带和棘上韧带为后柱。 法国的Roy-Camille、Saillant的三柱概念 认为中柱除椎体和椎间盘的后1/3以外，尚应包括椎弓根、关节突。中柱的范围较广，而后柱仅指关节突后方的椎弓，包括椎板、横突、棘突。 公认中柱是维持脊柱骨折稳定的关键。 1.轻型损伤：单纯的关节突骨折、横突骨折、棘突骨折和椎弓根骨折 2.重型损伤： Ⅰ型压缩骨折 仅涉及前柱，中柱完整，后柱可无损伤，也可有牵张损伤。 ⅠA型:骨折累及上下两个终板 ⅠB型:骨折累及上终板 ⅠC型:骨折累及下终板 ⅠD型:骨折仅导致前侧骨皮质挤压，上下终板完整 Ⅱ型爆裂骨折 前中柱均有压缩骨折，后柱也可被波及 ⅡA型:骨折累及上下两个终板 ⅡB型:骨折累及上终板 ⅡC型:骨折累及下终板 ⅡD型:在A型基础上又有旋转暴力作用 ⅡE型:因侧方暴力致伤，可累计上下终板 Ⅲ型屈曲牵张骨折（汽车安全带骨折） 该型系因后中柱受牵张力作用所致，前柱一般完好。 ⅢA型:骨折通过一节椎体 ⅢB型:骨折通过一节椎间盘和韧带 ⅢC型:骨折涉及到两个节段，伤及中柱骨质 ⅢD型:骨折涉及到两个节段，伤及中柱韧带和椎间盘 Ⅳ型骨折脱位型 该型系因受压缩、牵张、旋转或剪力作用所致的三柱损伤。 ⅣA型:系屈曲-旋转外力所致。损伤可通过椎体或间盘 ⅣB型:该型骨折可导致上位脊椎向前滑脱，而下位脊椎向后滑脱，并导致上位脊椎小关节骨折。 ⅣC型:双侧小关节脱位，三柱受累。 Magerl等于1994年在Holdsworth的双柱理论基础上，承继AO学派长骨骨折的3-3-3制分类，将胸腰椎骨折分为3类9组27型，多达55种。 A型为椎体压缩类损伤，包括压缩骨折(A1)、分离型骨折(A2)、爆裂骨折(A3)； B型为牵张性双柱骨折，包括韧带为主的后柱损伤(B1)、骨性为主的后柱损伤(B2)、经椎间盘前方损伤(B3)； C型为旋转性双柱损伤，包括A型骨折伴旋转(C1)、B型骨折伴旋转(C2)、旋转一剪切损伤(C3)。 Magerl的AO分类虽优于大多数分类，但仍被认为较为繁琐，且可信度一般。临床应用较为困难。 而且，AO分类既没有给出骨折稳定与否的具体评判标准，也没有包含神经功能障碍分级，仅依靠推测来判断每种骨折亚型有无不稳。 美国的脊柱创伤研究会(the Spine Trauma Study Group，STSG),最近提出了一种新的胸腰椎损伤的分型方法---胸腰椎损伤评分系统(Thoracolumbar Injury Severity Score，TLISS） 胸腰椎损伤评分系统(Thoracolumbar Injury Severity Score，TLISS） 该系统包括损伤机制，后方韧带复合体，神经功能三个方面评定。 1、损伤机制： a 压缩性骨折 单纯压缩 1 侧方成角大于15度 1 爆裂 1 b 侧方移位或旋转 3 c 牵张 4 应用最严重的节段进行评定，并将损伤机制相叠加，例如，牵张型损伤