眩晕类疾病认识要点.ppt

正确认识各类眩晕 国内外发展现状 眩晕是临床上突出的疑难病症 对眩晕类疾病认识不足和模糊 眩晕患者就诊方向不明分散到多个学科 眩晕的定义 眩晕（vertigo）是一种运动错觉，感到自己的身体旋转或翻倒，外界环境则循相反的方向运动，不能保持身体平衡。轻度的眩晕可能仅有幌动及前景模糊的感觉 表现出的体征：平衡功能障碍 眼球震颤 自主神经系统症状 眩晕的发病率 统计人群中眩晕的患病率为5% 占耳鼻咽喉科门诊的5% 占老年门诊81~91% 生活在家中的老人50~60%有眩晕症 绝大多数人一生中均经历此症 眩晕的病因 前庭疾患 神经系统 精神因素 运动病 颅脑外伤 本体感觉障碍 衰老性因素 其他等各种原因 眩晕的危害 由眩晕引起的骨折、颅脑外伤等继发损伤及严 重眩晕所致的生活不能自理给个人及社会造成 的危害不容低估。据美国报告，每年500~800万病人因眩晕就诊，有 1250万 65岁以上人患有头晕或平衡障碍，75岁以上群体中就诊的首位原因是眩晕；由眩晕和平衡障碍导致的跌倒外伤每年造成的经济损失高达202亿美元 外周性眩晕的发生机理 眩晕的感觉来自大脑皮层，是大脑有关中枢接受前庭系统传入的信号后产生的运动错觉。 前庭系统不论受生理性或病理性刺激，如双侧传入信号不相称，就可能感到眩晕。 由于外周前庭系统受刺激引起的眩晕称外周性眩晕（peripheral vertigo）。外周性眩晕发作时可伴发眼震及自主神经系统的症状和体征。 外周性眩晕的特点及鉴别 真性眩晕 发作多较快，达到高潮后逐渐缓解 平衡紊乱 多伴自主神经症状 畏强声和强光的刺激，头部活动引起症状加重 持续时间多不长 反复发作，两次发作之间应有明确的缓解期 眼震特点 可伴发耳鸣和/或感音性听力损失 无意识丧失，不伴中枢神经系统的症状和体征 国外统计发病率 BPPV 34.3% 老年性共济失调 20% 梅尼埃病 5.9% 体位性低血压5.9% 广场恐怖症 5.7% 前庭神经炎 4.3% 偏头痛性眩晕 3% Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV)良性阵发性位置性眩晕 定义 BPPV 是头部运动或身体姿势变动诱发的短暂的眩晕发作，是一种最常见的外周前庭功能紊乱，属于内耳疾病。 病史呈自限性、复发性或慢性。 病因及分类 50~70%属于原发性 —— 特发性，无明显病因 30~50%属于继发性 —— 常继发或并发于迷路炎，前庭神经炎，头外伤，偏头痛，梅尼埃病发作期，突发性耳聋，耳及耳神经外科等病理条件下。 诊断标准 与重力作用方向相关（受累的半规管与引力一致）的头部运动或身体姿势变动诱发的短暂的眩晕发作 体征 The Dix-Hallpike test引出特征性眼震伴眩晕，其特征为： ①短潜伏期（一般1~5秒） ②有限持续时间（一般30秒） ③患耳向下时诱发向地的旋转性眼震（快相 向上为 Posterior Canal BPPV , 快相向下 为Anterior Canal BPPV） ④恢复坐立位时出现反向眼震 ⑤反复置于诱发位置反应减弱（眼震有疲 劳性） 鉴别或排除 椎基底动脉供血不足 颈椎病 后颅窝肿瘤 其他内耳/中枢神经系统紊乱之后引起的疾病 治疗 原发性 耳石（管石）颗粒复位 继发性 原发病的治疗 耳石（管石）颗粒复位 BPPV前庭康复训练治疗 Eply管结石复位法 Semont摆动法 Brandt-Daroff习服练习 Epley管结石复位法 用于治疗后半规管BPPV。 原理：这种方法通过头位的改变，使半规管中漂浮的耳石经过总脚进入椭圆囊，不再影响半规管的动力作用，达到治疗的目的。 治疗方法：①患者仰卧后仰头，患耳转向下45°；②将头转向健侧45°；③头和身体一起继续向健侧转动直至脸朝下与矢状面成45°；④保持头及身体为健侧位置，坐起；⑤头向前，低头20°。每个位置都维持到眼震消失，如无眼震则保持30秒－1分钟。 Semont摆动法 Semont于1985年基于壶腹嵴结石说提出，应用于后半规管BPPV患者。但这种方法对二种结石症的患者都有效，甚至有人认为半规管结石说更能解释其作用机制。该方法是患者取坐位，头朝向健侧旋转45°。随后患者向患侧迅速倒下，1分钟后迅速向对侧卧倒，此时头仍向健侧偏转45°。1分钟后患者回到坐位。 Meniere’s disease梅尼埃病 定 义 梅尼埃病是一种特发性内耳病，表现为反复发作的旋转