血气检测参数临床意义培训-科室0820要点.ppt

(1) 钾离子K+ 临床意义： 维持细胞新陈代谢、保持神经和肌肉应激性（兴奋）、对心肌的作用、维持酸碱平衡等。 正常值: 3.5~5.5 mmol/L 增高见于： 摄入过多，如补钾过多，过度使用含钾药物； 排钾障碍，见于肾功能衰竭，肾上腺皮质机能减退症，长期低钠饮食等； 细胞内钾外移增加，如大面积烧伤、创伤、组织挤压伤、低醛固酮血症、重度溶血等。 减低见于：肾上腺皮质机能亢进、严重呕吐、腹泻、服用利尿剂和胰岛素、钡中毒，代谢碱中毒、低钾饮食等。 (2) 钠离子 Na+ 临床意义： 钠离子最重要的功能是保持细胞外液中渗透压的稳定，有助于脱水的治疗。 增高见于：垂体前叶肿瘤，肾上腺皮质机能亢进，严重脱水，中枢性尿崩症，过多输入含钠盐溶液，脑外伤，脑血管意外等。 正常值： 成 人：135-145mmol/L 新生儿：134-144mmol/L 儿 童：138-148mmol/L (3) 钙离子 Ca2+ 临床意义：主要功能是对心肌作用、神经肌肉应激性、参与磷的代谢。 增高见于：VD过多症、急性骨萎缩、甲状旁腺机能亢进、多发性骨肿瘤、血液中 CO2张力增加等。 降低见于：钙离子的重吸收不足、VD3不足、慢性肾功能减退、低镁血症、血清中白蛋白含量大幅度降、肝硬化、急性胰腺炎等 正常值: 1.03~1.32 mmol/L (4) 氯离子Cl- 临床意义：氯离子是体液中最重要的阴离子。血液汇总氯离子的浓度与钠离子水平相似，在健康人体中是被严格控制的。 增高见于：常见于呼吸性碱中毒、高渗性脱水、肾炎少尿及尿道梗塞。 降低见于：常见于低钠血症、严重呕吐、腹泻、胃肠胰液胆汁大量丢失、肾功能减退及艾迪生病等。 正常值: 98~106 mmol/L 血气分析综合应用 反映血氧合状态的血气指标 PaO2 SaO2 氧解离曲线和P50 肺泡-动脉 氧分压差 [P(A-a)O2] Ⅰ 血气分析判断呼吸功能情况 血气分析可确定呼吸衰竭类型、程度 判断呼吸衰竭类型 血气分析在机械通气中的应用 建立机械通气的重要依据 通气过程中应用 撤机时的应用 （1）血气分析是建立机械通气的重要依据 上机血气指标： pH7.20-7.25; PaO250mmHg(FiO20.5); PaCO250-60mmHg; P(A-a)O2350-450mmHg(FiO2=1.0) ; （2）血气分析在机械通气过程中的应用 根据血气结果调整通气参数（20-30分气体交换达到动态平衡） 上机或脱机过程中血气监测需频繁。 达到理想状态时可延长，如每天2-3次。 根据血气结果调整呼吸机参数基本原则 a.根据PO2调整呼吸机给氧浓度及PEEP(呼气末正压). PO2＜60mmHg增加给氧浓度; PO2＞ 60mmHg降低给氧浓度 FiO2 ＞ 0.6仍不能PO260mmHg时,可加PEEP 也可增加吸呼比:延长吸气时间或吸气后屏气时间 b.根据PCO2及pH调整呼吸机通气量(通气频率及潮气量) PaCO2 过高时： （1）增加呼吸频率 （2）增加潮气量 PaCO2过低时： （1）减慢呼吸频率：可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主 （2）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力， 定时型可减少流量、降低压力限制。 容许高碳酸血症策略: 为维持吸气平台压PCO225,pH7.25 适当的通气量使PCO2缓降,2-3天达到理想水平 肺泡通气量(VT)与PaCO2成反比 VT=原来VT ×原来PaCO2/欲达PaCO2 肺泡通气量=有效潮气量×通气频率 若潮气量不变, 则:所需频率=原来频率×原来PaCO2/欲达PaCO2 以上公式须有前提,即体内CO2产量恒定. （3）血气分析在撤机时的应用 撤机血气标准： pH达正常 PaCO2达通常水平 FiO20.4时， PaO260mmHg FiO2=1时，PaO2300mmHg, P(A-a)O2300-350mmHg(250) 氧合指数 PaO2/FiO2≥300mmHg 呼吸指数RI=P(A-a)O2/PaO21 撤机前建议必须测血气 Ⅱ 酸碱失衡的诊断和治疗 反映机体酸碱状态的主要指标 酸碱度（pH） 二氧化碳分压 （ PaCO2 ） 碳酸氢根（HCO3-） 剩余碱 （BE） 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 混合型及三重性酸碱失衡（TABD) 酸碱失衡类型 不同酸碱失衡类型的血气改变 酸碱失衡类型 pH PaCO2 HCO3- BE 呼吸性酸中毒 ↓ ↑ （稍↑） = 呼吸性酸中毒代偿 = ↑? ↑? ↑? 呼吸性碱中毒 ↑ ↓ （稍↓） = 呼吸性碱中毒代偿 = ↓ ↓ ↓ 代谢性酸中毒 ↓ = ↓ ↓