_癫痫病人的护理解读.ppt

汇报病例 34床，李强，男，45岁，患者入院前1天无明显诱因出现右侧肢体活动失灵，右上肢持物欠劳，右下肢行走拖拉，伴言语不清、反应迟钝，伴头痛、头晕、行走不稳，伴发作性头颈后仰、双眼球右向凝视，伴恶心呕吐，非喷射性呕吐胃内容物，无耳鸣、复视，无胸闷、心慌。在外未治疗，症状进行性加重，为吸痰诊疗，来我院就诊，以“继发性癫痫”收入我科。 体检：T36.5℃ P72次/分 R18次/分 BP130/90mmHg 中年男性，既往体健，神志清，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射存在，言语欠清晰，伸舌偏右，右侧肢体肌力4+级，双侧肢体肌张力正常，无感觉障碍，右侧指鼻试验、跟膝腱试验欠稳准 辅助检查：颅脑CT示未见明显异常 常见病因 症状性癫痫 由脑部器质性病变和代谢疾病所引起，占癫痫的大多数，各年龄组均可发病 脑部疾病：脑部先天性疾病、颅脑外伤、颅脑产伤、颅内感染，脑血管病、颅内肿瘤； 特发性癫痫 也称原发性癫痫，多数病人在儿童和青春期首次发病。致病原因不明，可能与生理或环境改变及遗传因素有关； 全身性疾病：脑缺氧、儿童期的高热惊厥、遗传代谢病、中毒、内科疾病的神经系统并发症。 隐源性癫痫 临床表现为症状性癫痫，病因不明 环境因素 男性病人较女性病人稍多，农村发病率高于城市，另外发热，精神刺激等也是癫痫发生的诱因。 诊断 癫痫诊断主要根据病史，目击者对发作过程提供可靠的详细描述，辅以脑电图痫性放电证据即可确诊。 遵医嘱应用抗癫痫药物 癫痫发作的类型与药物治疗关系密切，是合理选药的主要依据；同时应兼顾药物副作用大小、药物有无稳定来源以及价格等因素综合考虑。 （2）疗效观察 观察发作是否停止，病人意识是否完全恢复；或发作次数是否减少，发作类型是否转变；病人对药物是否能够耐受；有条件的单位可进行血药浓度监测指导用药。 （3）不良反应 各种抗癫痫药物都可引起多种不良反应。轻者可以坚持服药，严重者如卡马西平所致皮疹、丙戊酸钠所致肝损害则应停药。因此，服药前应作血、尿常规和肝、肾功能检查，以备对照。服药后除定期体检外，每月复查血、尿常规检查，每季作生化检查。 （4）注意事项 ①尽量使用单一药物治疗，大部分病人可用单药治疗取得疗效。 ②药物通常从小剂量开始，逐渐增加至有效控制发作而无明显毒副作用的剂量。 ③只有当一种药物最大剂量仍不能控制发作、出现明显毒副作用或有2种以上发作类型时，可考虑2种药物联合使用。化学结构相同的药物不宜联用。 ④增减剂量时，应做到增量可适当地快，减量一定要慢；换药应在第1种药逐渐减量时逐渐增加第2种药的剂量至控制发作或出现不良反应，并应监控血药浓度，换药宜有至少1周以上的交替时间。 ⑤坚持长期按时定量服用，不随意减量、换药或停药，不间断服药。一般原发性癫痫完全控制2～5年后方可考虑停药，停药应遵循缓慢和逐渐减量的原则，最好在3～6月内减量；对继发性癫痫停药困难时，可能要终生服药。 常用抗癫痫药物（AEDs） 有些患者和家属在癫痫治疗方面存在一些误区，如有病乱投医，轻信谣传，惧怕抗癫痫西药“对脑子有刺激”，长期服用会“变傻”，不敢服用有效抗癫痫药物。而盲目投医，到处寻找“祖传秘方”、“纯中药”，轻信“包治”、“根治”的各种广告，不仅花费了大量时间和金钱，癫痫仍然得不到有效的控制，还延误了治疗的最佳有效时机，人为使患者变成了难治性癫痫。 5．安全指导 告知病人有前驱症状时应立即平卧，避免摔伤。禁止从事带有危险的活动，如攀高、游泳、驾驶以及在炉火旁或高压电机旁作业等，以免发作时对生命有威胁。随身携带个人信息卡（安全卡或健康卡），写上姓名、地址、病史、联系电话等，以备癫痫发作时及时了解及联系。 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 学习目标 护理评价 评价病人是否停止抽搐、神志清醒、呼吸通畅；是否有意外伤害发生；是否并发癫痫持续状态；是否能说出癫痫的各项预防保健措施及药物合理使用知识。 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 学习目标 2．全面性发作 发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状，痫性放电源于双侧大脑半球。 （1）全面性强直-阵挛发作（GTCS）：又称大发作，是最常见的发作类型之一，以意识丧失和全身肌肉强直性收缩为特征。 发作过程可分为3期：强直期 、阵挛期 、惊厥后期 。 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 学习目标 （2）强直性发作：多见于儿童及少年期，睡眠中发作较多，表现为全身肌肉强烈的强直性肌痉挛，使头、眼和肢体固定在特殊位置，伴有颜面青紫、呼吸暂停和瞳孔散大；躯干强直性发作可造成角弓反张，伴短暂意识丧失，发