_妇产科腹部手术病人的护理解读.ppt

宫颈癌 是最常见的妇科恶性肿瘤 是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅次于乳腺癌 全世界每年新增病例数为46万人 其中我国新增病例数为13万人，接近全球总数的1/3，且多为中晚期 我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌。 发病年龄特点 20—50岁宫颈癌高发 50岁以后发病率下降 20岁以前的宫颈浸润癌少见 无性生活者年轻女性少见 宫颈特点 宫颈是保护女性生殖系统的健康卫士 分泌宫颈粘液，润滑阴道 防止细菌、病毒、支原体、衣原体等进入盆腔 协助受孕 是女性预防子宫、阴道、膀胱、直肠脱垂的重要器官 像吊床一样支持着子宫、膀胱、直肠 宫颈特点 宫颈是最容暴露的女性生殖器官 容易检查 容易早期发现、早期预防 早期诊断、早期治疗 病因 早婚、早育、多产 宫颈慢性炎症 宫颈糜烂等 有性乱史（性生活过于频繁、性生活不卫生 男子阴茎苞皮过长所积存的皮垢含有致癌性物质的刺激等 ） 病毒感染：单纯疱疹病毒、人乳头瘤病毒、人巨细胞病毒等 宫颈上皮：宫颈阴道部的鳞状上皮和宫颈管柱状上皮共同组成，会随着雌激素的水平变化移位。 雌激素升高，柱状上皮外移扩展占据一部分宫颈阴道部，水平降低降低则退回宫颈管内。 病理 好发部位：宫颈外口的原始麟-柱交接部移行区。 宫颈上皮内瘤样病变（宫颈不典型增生、宫颈原位癌） 分类 鳞状细胞癌 占80-85% 分为 外生型、内生型 、溃疡型和颈管型 显微镜下 早期浸润癌 宫颈浸润癌 腺癌 占15% 分乳头型、牙状、溃疡、浸润型 显微镜下 粘液腺癌 宫颈恶性腺癌 鳞腺癌 宫颈上皮内瘤样病变 分期 Ⅰ级：轻度不典型增生 Ⅱ级：中度不典型增生 Ⅲ级：重度不典型增生＋原位癌 宫颈浸润癌分类 外生型 最常见 癌组织向外生长，接触出血 内生型 浸润型，向深部组织浸润 溃疡型 癌组织坏死脱落，呈火山口状 颈管型 癌组织隐蔽于宫颈管，早期发生淋巴转移，易漏诊 外生型 转移途径 直接蔓延 最常见的转移途径 淋巴转移 常见，分为一级组（包括宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结）及二级组（包括髂总，腹股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结）。 血行转移 少见，多发生在晚期 宫颈癌的临床分期 I 期 病变局限在宫颈（包括累及宫体） Ia 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。间质浸润深度最深为5mm，宽度＜7mm. Ia1 间质浸润深度＜3mm,宽度＜7mm. Ia2 间质浸润深度3-5mm,宽度＜7mm. Ib 临床可见癌灶局限于宫颈，肉眼可见浅表的浸润癌，临床前病灶范围超过Ia。 Ib1 临床癌灶体积＜4cm Ib2 临床癌灶体积＞4cm II期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁，癌累及阴道， 但未达阴道下1/3。 IIa 癌累及阴道为主，无明显的宫旁浸润 Iib 癌累及宫旁为主，无明显的阴道浸润 III期 宫旁浸润已达盆壁，阴道浸润已达下1/3，有肾盂积水或肾无功能者。 IIIa 癌累及阴道为主，已达下1/3 IIIb 癌浸润宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能。 IV期 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜 Iva 癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜 Ivb 癌浸润超出真骨盆，有远处转移 宫颈癌的症状 不规则阴道流血 早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后可能月经间期或绝经后少量不规则出血。 晚期流血增多，甚至发生致命性大流血。 阴道排液 白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭味。 疼痛 多为晚期症状 持续的腰骶部或坐骨神经痛 早期不典型 晚期;阴道出血、排液，米汤样恶臭白带；疼痛；宫颈赘生物 体征 病变早期，宫颈光滑或轻度糜烂 外生型呈息肉或乳头状，进一步呈菜花状 内生型可见宫颈肥大、质硬，宫颈管如桶装状，宫颈表面光滑或浅度溃疡 晚期癌组织坏死脱落，形成凹陷溃疡，有时呈空洞状，表面有灰褐色坏死组织，恶臭味 阴道及宫旁浸润，阴道壁有赘生物，宫旁两侧增厚结节状，浸润盆壁形成冰冻骨盆。 妇科检查 可见宫颈糜烂（极早） 溃疡 呈菜花状新生物（外生型） 宫颈呈桶状（内生型） 辅助检查 宫颈刮片细胞学检查： 用于筛查宫颈癌。 在移行带区刮片 巴氏分级I～V级 辅助检查 碘试验：若不染色，为阳性。 阴道镜：防癌III级或以上应做此检查，选择病变部位取活检，提高诊断率。 宫颈和宫颈管活组织检查：确诊宫颈癌及癌前病变的方法。 鉴别诊断 宫颈糜烂或宫颈息肉：有接触性出血 宫颈结核：有阴道出血、白带增多、局部溃疡甚至菜花样的赘生物。 高颈乳头状瘤：多见于妊娠期，有接触性出血和白带增多，外观呈乳头状或菜花状。 子宫内膜异位症：宫颈有多个息肉样病变，甚