药液外渗伴心血管疾病要点.ppt

药液外渗伴心血管疾病 护理查房 药液外渗 是指在输液过程中由于多种原因致使输入的药液渗漏在静脉以外的软组织。一般表现为肿胀、胀痛、中度或重度疼痛，常为烧灼、刺痛、局部红肿、抽无回血，皮肤暗紫、变硬。 病史： 患者陈玉兰，女，76岁，于4天前因情绪激动后出现心慌胸闷症状伴活动后气喘，查心电图提示房性紊乱性心动过速，ST-T缺血性改变，拟“心率失常”收入我科。患者自发病以来精神睡眠，大小便正常，，无家族史。 体格检查：T:36.0摄氏度，P:98次/分；R:20次/分；BP:90/60mmg。神清，皮肤巩膜黏膜正常，双下肢无浮肿。 治疗 患者给予吸氧，心电监护，冠心宁，阿洛西林，脑复康，奥美拉挫，西地兰，胺碘酮等对症处理 于次日清晨发现左下肢红肿，痛，稍影响日常活动。怀疑胺碘酮药液外渗未及时发现所引起。后用50% 的硫酸镁对症处理后有所缓解。 药液外渗常见药物 20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠、脂肪乳、50%葡萄糖、KCL、VC、多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等 药物外渗原因： 1.药物因素 与药液的酸碱度、药物浓度、渗透压及药物本身毒性作用有关。长期输入高渗性溶液、碱性药液、对血管有刺激性的药液可发生血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿。 2.物理因素 与环境温度、输液量、液体温度、溶液中不溶的微粒、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关 药物外渗原因： 3.机械因素 1）静脉穿刺时没有选择较粗、直、易固定的管； 2）静脉穿刺技术差，见回血后没有沿血管方向再进针，患者轻微活动，针头脱出血管 3）缺乏责任心，没有及时巡视静脉通道及穿刺部位、固定敷贴脱落没有及时发现； 4）病人体位不当；输液速度过快、时间过长、拔针后按压针眼不正确。 药物外渗原因： 4.患者因素 患者不配合、血管细不够显露，给静脉穿刺增加了难度，输液过程中患者好动，输液部位难于固定易发生外渗；老年人由于生理、心理行为功能减退容易出现失控，易导致针头移位，另一方面，由于皮肤松弛、静脉血管脆性增加、患者神志不清、躁动时易发生外渗 5.血管因素 与输液部位血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛、通透性是否增加有关。 药物外渗原因： 6.疾病因素 癌症患者是外渗的危险因素，为病人反复接受化疗静脉脆弱，难以穿刺；糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化易发生外渗；外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗；静脉压增高的患者，如右心衰，全身静脉淤血，血管回流受阻，容易发生外渗 药物外渗防护： 1.正确选择穿刺静脉。高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉，有远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺 2.减少对血管壁的损伤。严格执行操作规范，避免在关节活动部位及血管易滑动部位进行穿刺，穿刺成功后固定好针头。对躁动不安者应用静脉留置针，由于留置针对血管刺激性小、易固定、可使静脉穿刺次数减少，避免反复穿刺，保护了血管 3.掌握药物的性能、特点及使用的注意事项。注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立2条静脉通道，每隔2～3 h交替使用，以免造成局部组织坏死。静脉输入甘露醇时局部热敷，使血管的通畅性增高，使用刺激性大的药物时必须确保针头在血管内才能滴入药物 4.加强责任心，多巡视患者。特别是危重患者，巡视时要检查输液部位；输液过程中患者出现疼痛、滴注速度减慢，一定要检查注射部位，发现药物外渗如果是高危药物，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要进行床头交接班 药物外渗防护： 5. 做好患者的宣教。交代使用留置针的好处，保护留置针的方法；在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。 6.正确拔针。输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针，在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点及其稍上方，直至不出血为止，一般为5～10 min，切忌在按压处来回揉动，按压的力度要适中；正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏 三、出现外渗的处理方法 小范围外渗： 1、外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成 2、输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。 。 三、出现外渗的处理方法 大范围外渗： 输入的药液为刺激性大的药液，如