一级医院评审院感专项培训要点.ppt

有消毒供应室质量管理与监测的有关规定及措施，有监测改进效果的记录。 .1 建立规章制度、工作职责、工作流程，符合规范要求。 【C】 1.科室有规章制度、工作流程及应急预案。 2.有与临床科室联系的相关制度。 【B】符合“C”，并 1.规章制度、工作流程及应急预案健全，具有专科特色。 2.工作流程符合规范要求。 3.定期征求临床意见，改进工作。 【A】符合“B”，并 规章制度及工作流程及时修订、完善，体现持续改进。 .2 建立完善的监测制度，质量控制过程的记录符合追溯要求。 【C】 有清洗、消毒、灭菌效果监测制度，有监测记录。专人负责质量监测工作。 【B】符合“C”，并 清洗、消毒、灭菌效果监测符合监测标准要求，质量控制过程的记录符合追溯要求。 【A】符合“B”，并 1.按照“监测制度”对工作质量进行日常监测和定期监测，有记录。 2.相关职能部门对科室落实监测制度的成效有评价与监督，体现持续改进，有记录。 消毒供应中心 4.2.1 应建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理（包括外来医疗器械)及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案。 应建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应的物品安全。 4.2.3 应建立与相关科室的联系制度 4.2.3.1 主动了解各科室专业特点、常见的医院感染及原因，掌握专用器械、用品的结果、材质特点和处理要点。 4.2.3.2 对科室关于灭菌物品的意见有调查、有反馈，落实持续改进，并有记录。 基本原则 诊疗器械、器具和物品的再处理应符合使用后及时清洗、消毒、灭菌的程序，并符合以下要求： a）进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损的皮肤、粘膜、组织的诊疗器械、器具和物品，应进行灭菌。 b）接触皮肤、粘膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。 关注： 见到和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅；精细器械、锐器等应采取保护措施。 5.7.6 灭菌包质量要求：器械包重量不宜超过7公斤，敷料包终了不宜超过5公斤。 5.7.7 灭菌包体积要求：下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm×30cm×25cm；脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm×30cm×50cm。 5.7.8.1 开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装。纺织品包装材料应一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。 封包要求 包外应设有灭菌化学指示物。高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物； 闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。封包应严密，保持闭合完好性。 灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。标识应具有追溯性。 预真空灭菌器应在每日开始灭菌运行前空载进行B-D试验。 储存 5.9.1 灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入物品物品存放区。 5.9.2 物品存放架或柜应距地面高度20cm～25cm，离墙5cm～10cm，距天花板50cm。 5.9.3 物品放置应固定为主，设置标识。接触无菌物品前应洗手或手消毒。 5.9.4 消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。 5.9.5 无菌物品存储有效期 5.9.5.1 环境的温度、湿度达到WS310.1的规定时，使用纺织品材料包装的无菌物品有效期宜为14d；未达到环境标准时，有效期宜为7d。 准备资料应注意的几个问题 提前完善规章制度、职责、预案、流程等。 体现持续改进：制定时间，修订时间。 资料准备有针对性，如多部门联合机制等。 各种材料要院科两级均有，不能相互代替。 质量检查等资料院科两级记录要完善、对应。 资料分析要深入，有针对性，文字图表结合。 留有原始底稿，体现可追溯性。 3.监测总结与分析： 监测分析：感染率、感染部位、风险科室、危险因素。 提出干预措施：科学、准确、达标标准 体现持续改进：诊疗流程改进 监测信息上报：特别是职业暴露的上报。 危险因素防范、感染率及变化趋势、改进诊疗流程 谢谢聆听 * 需要强调：如现有的条件限制，不能够完成部分监测，但对能够执行的监测必须正确，要求涉及此项工作的人员必须熟知。 如：紫外线强度照射指示卡监测法 开启紫外线灯5min后，将指示卡置于置于紫外线灯下垂直距离1m处，有图案一面朝上，照射1min，紫外线照射后，观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。 普通30w直管型紫外线灯，新灯管的辐照强度应符合GB19258要求；使用中紫外线灯照射强度≥70μW/cm2为合格；30W高强度紫外线灯的辐射强度≥180μW/cm2为合格。 .2 有医院