预警评分系统要点.ppt

MEWS评分表 三、 SBAR沟通模式与MEWS程序化监护方案 * * * 预警评分系统（MEWS）与医护沟通共识模式(SBAR) 魏文君 * * MEWS来源与设计 SBAR的应用效果 应用背景 一、应用背景 等级护理评审要求 5.3.4）有危重患者护理常规，密切观察患者生命体征和病情变化，护理措施到位。 等级护理评审要求 重大并发症早期发现率应达到100% 一、应用背景 Text 优质护理之内涵，履行护士条例 护士对住院患者履行的护理职责包括：密切观察患者的生命体征和病情变化，正确实施治疗、用药和护理 一、应用背景 潜在危重症 随着急危重病医学的发展，“潜在危重症”越来越受到临床的重视 如何早期识别“潜在危重症”？ 一、应用背景—护士临床工作思维的不足 没有统一的评价标准，缺乏预见性。 传达信息时条理不清，接受者所接受信息不全，缺乏准确性。 . 护士被动执行医嘱，缺乏主动性。 . 病情报告 病情处理 病情判断 一、应用背景 危重患者存 在早期预警信号 回顾性研究报道：大多数普通病区病人发生病情变化前（转ICU或发生心跳呼吸骤停）都存在明显的预警信号。 80%以上的预警信号可以在病情变化前24小时内侦查到 二、MEWS评分的来源 2001年 英国医疗机构风险患者应急小组应运而生 1997年 20世纪90年代 Morgan提出了早期预警评分 Subbe提出了改良早期预警评分 二、MEWS评分的设计 设计优点 设计理念 适应对象 简单易行，能快速获取相关参数及对病情的评估。 为医护、护护准确沟通患者病情提供依据，降低判断 误差。 对患者的生命体 征、意识等常用的生理指标进行评分，根据分值制定不同级别的医疗处理干预措施，一旦分值达到“触发”水平，必须尽快进行积极的医疗处理 ICU、急诊科、 神经内外科、 心血管内科、呼 吸消化内科、普外科等危重患者多，病情变化快的科室。 ≥38.6 38.1-38.5 36.1-38 35.1-36 ≤35 体温（℃） 昏迷 昏睡 嗜睡 清醒 意识水平 21-29 15-20 9-14 ≤8 呼吸（min） ≥130 111-129 101-110 51-100 41-50 ≤40 心率 （min） ≥200 101-199 81-100 71-80 ≤70 收缩压（mmHg） 3 2 1 0 1 2 3 分值 参数 专科参数： 1、瞳孔不等大或一侧对光反射迟钝 2、脉搏血样饱和度＜95% 3、疼痛（头痛）评估≥5 4、尿崩症 5、肌力下降 6、其他（TCP增高、误吸、癫痫、引流液异常等） 黄色预警：单项指标≥3分或总分 4-5分 红色预警：总分≥6分 三、SBAR沟通模式的设计 适用对象 设计特点 设计理念 使用MEWS评 分科室的医生 和护士 配合MEWS评分；便于简单、规范、系统报告患者病情；利于有效沟通、快速处理 显示目前发 生了什么； 什么情况导致的；我认为问题是什么； 我们如何去解决这个问题的沟通程序； 它是一种以证据 为基础的、标准 的沟通模式 R-建议 B-背景 S-现状 A-评估 SBAR SBAR沟通模式的步骤 简要病史和处理经过. 对病情的最佳 判断 目前病情 对应处理措施 立即报告医生，至少15分钟监护一次，备抢救车，床旁监护、转ICU ≥6分 立即报告医生获取医生指示，至少30分钟监护一次 4-5分 立即报告医生获取医生指示，至少30分钟监护一次 单项指标达3分 每小时监护，必要时通知医生 1-3分 专科疾病护理常规 0分 处理 MEWS评分 专科任何参数发生异常，立即报告医生获取医生指示，至少30分钟监护一次 SBAR沟通模式的临床应用 现状：3床，胡某，突然发生误吸 S B 3 A 建议：1、继续清理误吸食物，吸痰。2、备抢救车、气管切开包、呼吸机于床旁，做好心肺复苏准备。3、严密监测意识、瞳孔、生命体征及SPO2。4、转ICU 4 R 背景：患者，女，65岁，因左侧基底节脑出血术后第6天。有房颤及右下肺切除史。术后清醒，右侧上下肢肌力3+级，床上活动，自行进食2天，今晨精神状况较差，13：10进食时出现误吸。 评估：患者昏迷（3分