1.颅内压增高与脑疝课件要点.ppt

２.手术治疗病人的护理 （１）手术前护理　做好皮肤准备、交叉配血，药物过敏试验等。 （２）手术后护理 １）病情观察　　　　 ①定时测量生命体征，观察瞳孔、意识、肢体活动、呼吸道通畅等情况； ②妥善连接颅外引流管，观察引流液的性质和量； ③必要时进行颅内压、心电和血氧饱和度监护； ④记录液体出入量。 * ２）卧位　 ○ 安置或变动体位时，应由专人扶托头部，保证头颈与躯干在同一轴线上，无扭曲和震动。 ○全麻清醒后，颅骨骨折病人和脑疝的病人术后一般床头抬高 １５～３０°卧位，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿； ○ 脑损伤病人意识清醒者采取斜坡卧位； ○昏迷病人或吞咽功能障碍者采取头高侧卧位； ○小脑膜上开颅术后采取健侧或侧卧位； ○小脑幕下开颅手术后，采取侧卧位或侧俯卧位。 * ３）营养与补液 ○较大手术或全麻手术后，应禁食1~2天，待病情稳定后逐步进食，禁食期间给予静脉补液； ○术后第一日可进流质，第2 ~3日给半流质，逐渐过渡到普通饮食； ○术后长期昏迷者，可采用鼻饲及静脉营养支持。 ○ 术后有脑水肿反应，每日补液量应限制在2000ml以内，其中生理盐水不超过500ml。 * 4)对症护理 5）脑室引流的护理 脑室引流是经侧脑室穿刺或与手术结束前将引流管放于侧脑室。 目的：○抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态； ○自引流管注入造影剂进行脑室系统的检查，以明确诊断； ○引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状及蛛网膜粘连，控制颅内压； ○经脑室引流管注入抗生素控制颅内感染。 * ①.妥善固定：在无菌条件下将引流管与引流袋连接，并固定，悬挂于床头，引流管口应高出侧脑室平面10~15cm；适当限制病人头部的活动范围，以防动度过大将导管牵出。 ②.通畅引流： 不通畅常见原因有： ○颅内压过低，若将引流瓶放低，有脑脊液流出则可证实，仍将引流瓶放回原位； ○管口吸附于脑室壁，试将引流管轻轻旋转，即可有脑脊液流出； * ○小血块或搓碎的脑组织堵塞，可在严格消毒后试用无菌注射器轻轻抽吸，切不可高压注入液体冲洗，以防管内堵塞物冲入脑室系统狭窄处，导致脑脊液循环受阻； ○引流管位置不当，应请医生确认，调整引流管的位置，直到有脑脊液流出后重新固定。 * ③.控制速度： ○术后早期应特别注意控制引流速度，切忌过多过快，否则致颅内出血、脑疝等不良后果。 ○早期应适当抬高引流管的高度，引流量控制在500ml以内； ○若有引起脑脊液分泌增多的因素，引流量可适当增加，但应注意预防水、电解质失衡。 * ④观察引流液的性质和量 正常脑脊液无色透明，无沉淀，每日分泌400~500ml。术后1~2天引流液呈淡血色，以后转为橙黄色。若引流液中有大量鲜血或血性颜色逐渐加深，常提示脑室出血，若引流液浑浊，呈毛玻璃状或有絮状物，表示存在颅内感染，均应及时报告医生并协助处理。若24小时引流量超过500ml，应及时调整引流管高度。 * ⑤预防颅内感染 ⑥按期拔管 开颅术后一般引流3~4天，不宜超过5~7天，因引流时间过长，可能发生颅内感染。拔管前一天，应试行抬高引流袋或夹闭引流管，如病人无头痛、呕吐等症状时，即可拔管；否则，重新开放引流。拔管后，还应观察引流管口处有无脑脊液漏出。 * 【进行健康教育】 重点时防止颅内压增高的方法。导致颅内压增高的原因，卧位、排痰、定时翻身的方法，避免用力搬重物，适当用约束带，遵医嘱用药。 * 颅腔被当颅腔内某分腔有占位性病变时，该分腔内压力高于临近分腔，使脑组织移向颅底由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状称为脑疝。 根据移位的脑组织及其通过的脑膜间隙和孔道不同，可将脑疝分为三类：即小脑膜切迹疝、枕骨大孔疝和大脑镰下疝。临床以小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝最重要。 【病因及发病机制】 当发生脑疝时，移位的脑组织在小脑幕切迹或枕骨大孔处挤压脑干，脑干受压移位可致其实质内血管受到牵拉，严重时基底动脉进入脑干的中央支可被拉断而致脑干出血，出血常为斑片状，有时出血可沿神经纤维走行方向达内囊水平。 病变对侧偏瘫--同侧的大脑脚受到挤压而造成。 同侧动眼神经受到挤压--动眼神经麻痹症状。 枕叶皮层缺血坏死--移位的钩回、海马回可将大脑后动脉挤压于小脑幕切迹缘上致。 脑脊液循环通路受阻--小脑幕切迹裂空及枕骨大孔被移位的脑组织堵塞。 * 【临床表现】 1.小脑幕切迹疝 又称颞叶沟回疝，幕上组织（颞叶的海马回、沟回）通过小脑幕切迹被挤向幕下，称小脑幕切迹疝