1.糖尿病的诊断及自然病程要点.ppt

糖 尿 病 糖尿病的诊断及自然病程 高血糖的诊断 IGT的定义 空腹血糖： 6.1mmol/L 服糖后2小时血糖：7.8~11.1mmol/L IFG的定义 空腹血糖： 6.1~7.0mmol/L 服糖后2小时血糖：7.8mmol/L DM患病率9.7% 中国糖尿病流行特点 2型糖尿病90%以上，1型5%，妊娠糖尿病5%，其他0.7% 未诊断的糖尿病比例高于发达国家 经济发达程度与糖尿病患病有关 男性，低教育水平 低体重指数，餐后血糖增高50% 缺乏儿童糖尿病流行病学资料 如何确定高危人群，并进行筛查 易患糖尿病的人群 75克葡萄糖耐量试验，是CDS推荐的诊断手段 便宜、但繁琐，患者有时依从性差 实验变异较大，同时受进食的影响 糖化血红蛋白（HbA1c） 简便，易行，结果稳定，变异小，不受进食影响 但是实验方法不一致，没有中国人的切点 75克葡萄糖耐量试验 空腹8小时以上 75克葡萄糖＋水＝250ml 75无水葡萄糖＋100ml水 83克葡萄糖粉＋250ml水 0’30’60’120’180抽血查血糖 病例 患者xxx，女性，43岁。 体检发现FBG 6.8mmol/L。随在门诊行2个点的75克OGTT，结果：空腹血糖6.36mmol/L，2h 11.3mmol/L，HbA1c 6.3%，无多饮、多尿、体重减轻等糖尿病症状。体重60Kg，身高1.58m，BMI 24 诊断时应注意 除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准； 血糖为葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系 空腹指无能量摄入至少8小时 随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG 应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖 糖尿病分型 ?1型糖尿病(胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏) － 免疫性介导 － 特发性 ? 2型糖尿病 --以胰岛素抵抗为主 --以胰岛素缺乏为主 1型糖尿病 免疫介导糖尿病 - 胰岛细胞自身抗体(ICA) - 胰岛素自身抗体(IAA) - 谷氨脱羧酶自身抗体(GAD65) - 酪氨酸磷酸酶IA-2和IA-2β自身抗体 成人迟发自身免疫性糖尿病(LADA) - 起病年龄15岁以上，发病6个月内无酮症发生 - 发病时非肥胖 - 胰岛B细胞自身抗体(GAD，ICA 和/或IAA)阳性 - 具有1型糖尿病易感基因 特发性糖尿病 呈1型糖尿病表现而无明显病因学发现，有胰岛素缺乏，但始终无自身免疫的证据；遗传性强，与HLA无关联 ?其他特殊类型糖尿病 A. β细胞功能的遗传缺陷 染色体12肝细胞核因子1α(HNF—1α)基因，即 MODY3基因 染色体7葡萄糖激酶(GCK)基因，即MODY2基因 染色体20 肝细胞核因子4α(HNF—4α)基因，即 MODYl基因 线粒体DNA常见为tRNAlLeu(UUR)基因nt3243A→G突变 其他 B.胰岛素作用的遗传缺陷 A型胰岛素抵抗，矮妖精样综合征及Rabson—Mendenhall综合征：胰岛素受体基因的不同类型突变 脂肪萎缩性糖尿病 其他 C.胰腺外分泌病变 胰腺炎、创伤／胰腺切除术后、胰腺肿瘤、囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他 D.内分泌腺病： 肢端肥大症、库兴综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他 E.药物或化学物诱导： Vacor(杀鼠剂)、戊脘眯、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、α干扰素及其他 F.感染： 先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他 G.免疫介导的罕见类型： 僵人综合征、抗胰岛素受体抗体及其他 H.伴糖尿病的其他遗传综合征 Down综合征、Turner综合征、 Klinefelter综合征、Wolfram综合征、Friedreich共济失调、Huntington舞蹈病、Laurence—Moon—Biedel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader—Willi综合征及其他 糖尿病分型谱 100 % 2型糖尿病的两大发病机制 胰岛素抵抗 由始至终贯穿于糖尿