院感相关知识要点.ppt

手术室院感相关知识 胡小翠 手术室是医院感染的高危科室，它担负对病人进行手术治疗和危重病人的抢救工作。因此，其工作质量直接影响手术病人的预后及医疗效果，严重的术后感染可危及病人的生命。 一、手术室医院感染的危险因素 二、手术室控制感染的重点环节 三、感染手术的处置 手术室医院感染的危险因素 ◆手术室的布局与环境：手术室区域划分不清，洁污通道不分，容易引起交叉感染，手术室工作人员必须严格遵守个区域的划分，按要求着装后通过合理的路线进入手术间，手术间的无菌物品与污染物品应严格区分出入通道，并加强手术室的门窗管理，可有效地控制医院感染。中间撤换物品和接送患者，人员和物品的流动，增加菌尘在空气中的浮游，手术人员不正确着装以及带入手术室的物品等原因，加重了手术室手术室环境因素：空气污染是手术中外源性细菌种植的主要来源，手术室空气环境的洁净度直接影响患者的创口愈合和康复，如手术多，接台频繁，空气中悬浮菌尘污染，使手术感染机会增加，是切口感染的细菌来源。 ◆手术时间对感染的影响因素：术前物品准备充分，避免因未能及时提供手术物品而延误手术时间，熟练掌握手术步骤，娴熟的手术配合有助于缩短手术时间，医护间配合默契可提高手术配合质量，缩短手术创口在空气中暴露的时间，尽可能减少感染机会。 ◆手术人员外出的影响因素：控制手术室内细菌污染主要依靠手术室医护人员严格的执行和管理，外出时必须更换外出的衣服和鞋，有研究表明，未穿外出衣的人员洗手衣细菌菌落数明显高于穿外出衣的人员。必须加强对进入手术室的医护人员的培训，以强化医院感染的预防意识。 ◆执行无菌技术操作的影响因素：手术者按正确的方法穿着手术衣和戴手套，清洗手套上的滑石粉，避免带入到病人体腔内，洗手护士要严格遵循无菌要求，保持术野清洁干燥，减少器械被污染的几率，术中接触肠道或脓液、结核、和癌组织的物品要分开放置，做好台上的消毒隔离工作。 ◆执行外科手卫生的影响因素：医护人员手的带菌状况为病原体直接传播媒介，据调查统计显示：由医务人员洗手不彻底导致细菌传播造成感染，占医院感染发生率的30%。参加手术人员刷手消毒程序不规范，时间不充足，擦手毛巾灭菌后存放或使用不妥导致二次污染，都会增加感染的机会。 ◆手术皮肤消毒的因素：手术野皮肤消毒范围要足够，方法要正确。正确选用消毒剂，都可以大大减少术后感染。 ◆术前处置的影响因素：美国疾病控制中心的“外科感染预防指南”建议，术前用含抗菌的肥皂洗澡，建议术前30分钟在进行术区皮肤准备，可以降低感染几率。 ◆病人自身因素：年龄，疾病影响，正在进行的影响免疫功能的治疗（患者使用糖皮质激素，放疗，化疗），过度肥胖，本身存在感染灶，术前住院时间等因素均可增加术后感染的几率。 ◆患者体内植入物的影响因素：体内有植入物的手术，较普通手术后感染的危险性要高。 ◆一次性使用医疗用品管理影响因素：一次性灭菌物品管理不善，破损、潮湿、失效、有污染等。 ◆手术物品的清洁安全因素：是手术室医院感染的最直接原因，器械使用后清洁消毒不严格，不按程序清洗手术器械，消毒液污染，都将使术后感染的危险性增加。对医院外来的手术器械要按器械的性能、用途做好清洗，消毒灭菌后方可放入手术间内供手术使用。 ◆手术中预防感染处置因素：麻醉过程中病人处于低体温状态，免疫力降低，术后感染率增加。手术时间长，切口暴露大，出血多，术后感染几率亦随之增加。 手术室控制感染的重点环节 ◆组织学习医院感染知识及规范，提高预防感 染意识。 ◆手术室要建立感染小组，负责手术室的感染监控和消毒灭菌监测，消毒隔离制度的落实及日常医院感染工作督导，要随机排查，发现为题及时采取补救措施。 ◆控制空气传播，手术间应限制人员进出，减少走动，接台间隙要做好空气消毒，接台手术必须遵守先无菌后有菌原则，合理安排手术。严格控制外带物品，如手机，器械商外包装袋，患者外衣等。 ◆合理控制人员流动，手术前做好一切准备工作，以减少术中人员进出次数，更不能从污染手术间直接进入无菌手术间，同时控制好手术参观者，每个手术间2至3人，感染手术禁止参观。手术间的物品整理要待手术完毕后再做，术中尽量不要抖动物品和搬动仪器设备，有连台手术时，及时清理垃圾，并开启空气消毒剂进行消毒，地面进行湿式擦拭，尽可能减少手术间的细菌，降低感染的机会。 ◆进入手术室更换手术专用拖鞋及更换洗手衣裤，戴好口罩及帽子，除去各类饰品，严格执行手卫生，患有疖肿、皮疹等皮肤病，流感等呼吸道疾病或肠道中有感染危险性细菌的工作人员，在未治愈前均不应进行手术操作。 ◆手术器械要严格消毒灭菌，必须做到一人一用一灭菌。体位垫，托手架等反复使用的物品，每周清洁消毒一次。加强一次性医疗用品的管理。 ◆手术过程中始终坚持无菌原则，手套破损时立即更换，怀疑物品被污染应立即更换，