1例自发性脑出血合并2型糖尿病患者胰岛素泵使用胰岛素泵出现低血...贺晓映要点.ppt

复查头颅CT，颅内出血及水肿较前无明显变化。专科医师查房后要求转普通病房继续治疗。 患者转交不同医疗护理组时，沟通较差。患者的胰岛素泵管理参与者包括主管医生、专科护士、内分泌科医生、内分泌专科护士、糖尿病护士等人员组成，如果之间的交流不够，会存在信息的缺失或错误；尤其是在白班、夜班交接时，节假日期间。 * 美国临床内分泌医师学会(AACE,American Association of Clinical Endocrinologists) 美国内分泌学会(ACE，American College of Endocrinology ) 美国糖尿病学会(ADA,American Diabetes Association) Giving You Sincerity, Confidence and Love Giving You Sincerity, Confidence and Love 2014年8月护理部岗前培训课程 Giving You Sincerity, Confidence and Love Giving You Sincerity, Confidence and Love 1例自发性脑出血合并Ⅱ型糖尿病患者使用胰岛素泵出现低血糖反应的护理体会 浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经外科 贺晓映 hexy@ Page ? * 病例 一般资料：患者、男、 49岁 主诉：突发右侧肢体无力伴口齿含糊5小时 入院时间（入ICU）：2014-03-15-0950 初步诊断：左侧基底节区脑出血 2型糖尿病 高血压病3级 极高危组 陈旧性脑梗塞? Page ? * 案例（续） 病史：5小时前上厕所时突发右侧肢体无力，当时摔倒在地，家属发现其尚 能呼之可应，但口齿含糊，言语不清，至我院急诊查头颅CT提示左侧基底 节区脑出血，请神经外科会诊后，告知有手术指征，但患者有长期服用阿 司匹林史，手术风险极大，家属要求保守治疗，遂转入ICU监护治疗。? 既往史： 高血压2年余，自服血压药控制，血压控制一般，最高血170mmHg 糖尿病10年余，胰岛素（早20iu，晚12iu）控制血糖，家属诉血糖控制可 5月前有脑梗死病史，长期服用阿司匹林 否认药物过敏史，已戒烟戒酒 Page ? * 案例（续） 查体（入院时） 生命体征：体温36.7℃，心率94次/分钟，呼吸15次/分钟，血压160/104mmHg， 疼痛0分，血糖13.2mmol/l。 神经系统：嗜睡，口齿不清，GCS:3+2+5，双侧瞳孔等大等圆，右侧对光迟钝， 左侧对光灵敏，四肢查体不配合，左侧肢体疼痛定位，右侧肢体疼痛无反应，双 侧巴氏征阳性。 实验室检查：糖化血红蛋白7.4% ICU诊疗计划 1.ICU常规护理，监测生命体征，I/O,?神志，瞳孔，神经体征变化等 2.随访CBC,PT,APTT,CX3,CX4,ABG,ECG,床边胸片等，随访CT 3.暂予禁食，加强气道护理，防止误吸发生 4.予止血，预防应激性溃疡，化痰，维持水电解质平衡等治疗 5.监测血压，维持收缩压140-160MMHG，予预防DVT治疗 6.病情危重，告知家属 Page ? * ICU期间血糖治疗情况 医嘱 3-15-1000 3-17-0900 3-18-0950 4iu 6iu 8iu 6iu 8iu 10iu 8iu 10iu 12iu 10iu 12iu 14iu 日期/时间 Page ? * ICU期间血糖控制情况 Page ? * 案例（续） 2014-3-19-1330转入病房 诊疗计划： 监测瞳孔意识、血压脉搏及水电解质情况 监测血糖，常规优泌林控制血糖 治疗上予以纠正水电解质紊乱、肠内营养支持、止血、脱水降颅压、改善脑代谢、营养神经等对症处理。（甘油果糖+甘露醇注射液脱水降颅压、甲泼尼龙针预防水肿、能全力肠内营养支持等） Page ? * 入病房后血糖控制情况 Page ? * 入病房后血糖治疗情况 2014-3-19内分泌科会诊 2014-3-20-1800使用胰岛素泵治疗（根据患者血糖情况，随时调整胰岛素泵基础量及方案） 胰岛素规格：赖脯胰岛素针（优泌乐） 基础量：28单位/天 胰岛素泵设置：基础率+餐前大剂量 基础率 大剂量Q6H（ 0.6iu） 第一天 0:00-8:00 8:00-20:00 20:00-24:00 0600 1200 1800 2400 0.9iu 1.4iu 1.0iu - - - - 胰岛素泵治疗 时间：2014-3-20至2014-4-8，共20天 Page ? * 病房内血糖控制情况 3-27血糖 4-1血糖