1麻醉医生维权与自律姚尚龙教授要点.ppt

麻醉医生的维权与自律 引 言 当前，随着我国卫生改革的不断深入和医疗服务模式的转变，医疗行业医患矛盾突出,医疗纠纷呈逐年上升趋势，极大的困扰了各级医院的医务人员。面对医患矛盾，医务人员如何在尊重患者权益的同时，又能采取法律手段进行自我约束及自我保护，已成为构建和谐医患关系的重要内容。 美国医疗纠纷危机AMERICA’S HEALTH CRISIS 3.1997年-2004年，陪审团针对医疗责任赔偿的裁定中位数增加近3倍 从15万美元增加至43万美元，平均赔偿额从34万美元增加至60万美元 4.和解赔偿的中位数和平均数由1997年10万美元和21万美元分别增至2004年的19万美元和31万美元 英国卫生部2000年报告中估计：住院患者中不良事件发生率约10%，一年发生不良事件85万件，因此而延长住院费用达20亿英镑，国家卫生部门支付诉讼索赔额每年约4亿英镑 当前麻醉医生的困惑 在医学界普遍认为麻醉工作是最具风险的职业之一，但是从事麻醉工作的医生所承担和面临的风险却很少提及 麻醉医生不仅要面对医疗风险、超负荷工作、生活清贫以及工作环境和其它不利因素造成的伤害，还必须面对法律规定中的医疗纠纷医患举证倒置的情况 “开刀去病，麻醉保命”；“麻醉医师是手术病人的生命保护神 ”等这些赞美的词汇，有时却成为一些外科大夫推卸责任的“有效途径” 三明市二院麻醉死亡事件分析 病例一： 男，26岁，于2008年9月3日17：00行急诊阑尾切除术，麻醉前测生命征平稳正常。麻醉医师为第5年住院医师。取T12-L1间隙硬膜外置管，穿刺顺利。 17：06推（2%利多卡因10毫升+生理盐水10毫升+丁卡因50毫克）3ml，患者无不适，10min内追加7ml＋3ml，测麻醉平面为T10，测Bp112/70mmHg ，HR 70次/分，SPO2 100% 17：35患者诉“有点累”，即给予带孔面罩吸氧，并加快输液速度，同时测Bp 110/65mmHg，HR 64次/分，SPO2 100% 病例一： 17:50手术处理阑尾时，发现患者面色较青，HR骤降至24次/分， SPO2 82%，再测Bp 105/46mmHg，立即给予阿托品1mg，麻黄素15mg，并用麻醉机手控呼吸。暂停手术，随后心跳停止。 迅速进行心肺复苏和气管插管等抢救。静注肾上腺素1mg,约3min后心脏复跳，复跳后立即给予激素和利尿剂,18:50手术继续，19：30手术结束患者自主呼吸恢复，能睁眼但神志未恢复。 20：30拔除气管导管，生命征平稳SPO2 100% 20min后患者表现欲吐，HR增至150-160次/分，再次气管插管。约21：05患者自主呼吸再度恢复，但之后神志始终未完全清醒，于9月25日做高压氧治疗时出现呼吸衰竭死亡。 病例二： 女，9月18日10:00在腰硬联合阻滞辅以静脉镇静下行全子宫切除术。 患者术前心电图提示：窦性心动过缓、阿托品试验阴性，余检查大致正常。 既往史中提示20余年前有“心脏病”史，治疗后好转（具体治疗不祥）。 麻醉医师为大学毕业1年多刚取得执业医师执照的住院医师。 于L3-4间隙行腰硬联合阻滞，操作顺利，见脑脊液回流通畅后注入0.75%布比卡因2ml，硬膜外置管过程顺利，操作过程中患者无明显不适，10min后测量阻滞平面在T10以下，术中硬膜外选用盐酸氯普鲁卡因，在手术开始时，硬膜外分次3ml、5ml、5ml给药。手术开始时静注芬太尼0.1mg和咪唑安定2.0mg。术中血压无明显波动，两次下降至约50次/分钟，两次加用阿托品0.2mg后，可上升维持于65-70次/分钟。 病例二： 关腹前硬膜外按4ml＋3ml给药。术毕患者清醒，测量阻滞平面在T6左右。连接静脉镇痛泵（100ml中含舒芬太尼100微克、高乌甲素和托烷司琼，2ml/h）。 由医院聘请的陪送人员从四层送回三层妇产科病房后，病房护士发现患者心跳呼吸骤停。 紧急心肺复苏后患者生命征逐渐恢复正常，经过约3h转入ICU。在入住ICU期间，患者曾经多次出现呼吸骤停，但经值班人员及时发现予辅助呼吸后，意识及呼吸都可恢复。治疗到第三天患者意识恢复，可与我院医务人员进行交流，意识清楚。第四天下午患者再次出现呼吸心跳骤停，经全力抢救后患者心跳恢复，呈深昏迷状态，到9月26日治疗无效宣布死亡 病例三： 男，3岁，17.5公斤，9月24日10时，于静脉全麻加腰麻下行左腹股沟斜疝修补加包皮环切术。麻醉医师为大学毕业1年多刚取得执业医师执照的住院医师 术前患者有过敏性鼻炎病史，及一周前发热病史经治已愈 患儿入室后予阿托品0.2mg静注，氯胺酮37mg基础麻醉后，在L3-4腰椎间隙穿刺，过程顺利，给予0.75%布比卡因0.5ml，麻醉平面不祥 手术开始时予以静脉泵注丙泊酚8 ml/h，