质子泵抑制剂(PPIs)在外科的临床应用进展要点.ppt

抑酸药能提高胃内pH值，既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，又可治疗消化性溃疡。 因此，对急性上消化道出血病人希望胃内pH维持在6，抑酸剂包括H2受体拮抗剂、PPI等，其中PPI抑酸作用更强，几乎完全抑制酸分泌，持续用药无耐受性，作用持久、递增。 诊断明确后推荐使用大剂量PPI治疗：奥美拉唑（如洛赛克）首剂负荷剂量静脉推注后，以8mg/h输注持续72小时，保持胃内pH6的有利止血环境。 这是中国有关UGB指南的推荐 发表于2001年中国消化杂志英文版的文章显示：奥美拉唑40mg q12可以控制胃内pH达6.42, pH4的时间达88％。而几个常见的H2受体拮抗剂只能控制胃酸pH至4.5以下，pH4的时间百分比只能达到50％以下。可见奥美拉唑具有强大的控酸能力。 洛赛克不良反应发生率低于泮妥拉唑。其中，在头痛和关节痛两项中，与泮妥拉唑比较，具有统计学差异。 前面的实验数据显示了洛赛克（奥美拉唑）的抑酸能力明显地优于H2受体拮抗剂，这张图表让我们来比较一下洛赛克和潘妥拉唑地抑酸能力。从图中显示：对于胃内pH4的时间显示，洛赛克可达12.9小时，而泮妥拉唑只能达到11.2小时。 最后总结一下静脉用奥克： 1.疗效卓越：克40mg q12h可以升高并维持24h胃内pH4的时间达21h左右, 满足预防应激性黏膜病变要求；治疗剂量可以有效提高并维持胃内pH6时间达到20小时，符合UGB的治疗要求 2.适应症广泛：有上消化道溃疡出血和应激性黏膜病变预防二大适应症 3. 历经考验、值得信赖：250多万人次的临床应用经验，及良好的安全性数据，足以说明其是一个值得信赖的质子泵抑制剂 4.其次，还有品质方面的优势：原研产品和欧盟GMP的认证 奥克?注射用奥美拉唑钠为国内第一家批准的静脉推注型针剂 * * 严重SRMD出血的治疗 经上述治疗后仍不能控制病情者 ? 若病情许可，应立即作内镜检查，并可施行内镜下止血治疗 仍不能有效控制出血者 ? 可考虑介入或手术治疗 在出血停止后,建议继续应用抑酸药物 ? 急性期采用静脉用药 ? 待病情稳定后转为口服用药，直至病变愈合 ? 临床推荐使用PPI类药物，疗程为3至4周 奥克针是应激性胃粘膜损伤最有效的预防手段 部分恢复血小板聚集功能，使凝血反应得以进行 使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓 持续阻止胃酸分泌，巩固内镜治疗疗效 奥克针可使胃内pH持续维持在4.0以上，从而有效抑制胃酸，预防治疗上消化道出血。 3 PPI用于非静脉曲张性上消化道出血 PPI临床应用进展 升高胃内pH并维持＞6是非静脉曲张性上消化道出血止血的关键所在 李兆申.重视急性非静脉曲张性上消化道出血的规范化诊治. 中华内科杂志. 2005；44 Green FW, et al.Gastroenterology.1978;74:38-43 2005年中国急性（非静脉曲张性）上消化道出血诊治指南中抑酸药物推荐: 诊断明确后对于重症患者推荐使用大剂量PPI治疗奥美拉唑（如奥克）首剂负荷剂量静脉推注后，以8mg/h输注持续72小时 国内外UGB治疗指南均明确指出: 升高胃内pH并维持6是止血的关键 中华内科杂志2005.Jan.Vol 44.No1 李兆申, 等.重视急性非静脉曲张性上消化道出血的规范化诊治. 中华内科杂志. 2005；44 对抑酸剂的要求 快速升高pH＞6.0，并能持续维持 推荐应用PPI，而H2RA不能可靠和恒定升高pH＞6.0 多项多中心研究证实：静脉注射或大量口服PPI可收到较好的临床效果 降低再出血率 降低输血量 降低住院天数 降低死亡率 李兆申, 等.重视急性非静脉曲张性上消化道出血的规范化诊治. 中华内科杂志. 2005；44 不同抑酸剂对胃内酸度控制比较 Chinese Journal of Digestive Diseases 2001;2;13-16 % pH “非静脉曲张性上消化道出血(NVUGIB) 亚太共识意见” 解读 内镜前使用PPI可以降低溃疡分级和减少内镜治疗率 。 建议内镜检查前所有患者使用高剂量PPI；有助于早期的病情稳定。 内镜治疗后大剂量PPI治疗有可能减少或避免再次内镜治疗的需要。而且可以降低再出血发生率、再次内镜检查率、手术率、输血率和死亡率。 Company Logo 静脉使用PPI后续用大剂量口服 亚洲研究结论： 奥美拉唑 40 mg Bid X5 天,再出血率由21%降至 7% 奥美拉唑 20 mg Qid X5 天,再出血率下降＞50% Javid G. Am J Med 2001 Kaviani MJ .Aliment Pharmacol Ther 2006 ICON-UGIB ：标准口服剂量*