5月护理查房要点.ppt

5月护理查房 樊玲玲 主要内容 病例简述 椎管内占位相关知识 护理诊断 并发症护理 健康教育 病例简述 患者，易淑平，女，52岁。??2014-5-27 15:47步行入院 ??主诉：双下肢麻木5年，加重1年。 现病史：患者于1年前无明显诱因出现双下肢麻木，放射至腰部，活动后麻木加重，休息时减轻，伴双下肢无力，无心慌、胸闷，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无发热、纳差、乏力、盗汗，无双下肢疼痛、麻木、大小便功能障碍，1年前上述症状加重，伴双侧大腿下1/3水平以下双侧下肢前外侧痛、温、触觉明显减退，伴双侧足底踩棉花感，病程中患者曾到苏州市中医院就诊并给予药物治疗（具体治疗方案不详），治疗后患者症状稍有减轻。 今为求进一步诊疗来我院，门诊查颈胸MRI检查提示：1.C2-T5水平椎管内囊性占位，2.胸椎间盘变性并胸椎骨质增生。门诊以椎管内囊性占位收入院。????患者自起病以来，精神、饮食、睡眠正常，大小便正常，体力变差，体重无明显改变.???? ??既往史：有车祸外伤史，有阑尾炎切除术手术史；否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核病史，否认药物食物过敏史，预防接种史不详。????????体格检查：T：36.5℃?P：86次/分?R：18次/分?BP：125/88mmHg，神志清楚，发育正常，营养中等，步入病房，检查合作，全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径D=2.0mm,对光反射存在。颈软，气管居中，甲状腺不大。两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率86次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，未触及压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双肾区叩击痛。 脊柱呈正常生理弯曲，无侧弯，左侧上肢肌力0级，右侧上肢肌力5级，左侧下肢肌力4-级，右侧下肢肌力4级，左上肢前外侧痛温觉减退，双侧大腿下1/3水平以下双侧下肢前外侧痛、温、触觉明显减退，双侧足底踩棉花感，双下肢无水肿，双侧直腿抬高试验（-)，4字试验（－），双侧Hoffmann征(-)，Babinski征（-）。 诊疗过程 　5-30在全麻下行C2-T5囊性占位切除术， 5-31由ICU转入，留置导尿。 　目前静脉用药：依达拉奉，申捷营养神经 入院诊断 C2-T5水平椎管内囊性占位；??? ?胸椎间盘变性；???? 胸椎骨质增生；?? ?左上肢瘫痪。?? 椎管内占位相关知识 概述 　 主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变。如：椎间盘突出、血肿、血管畸形和寄生虫感染。 成人脊髓的平均长度约为40～ 45cm，占据椎管全长的2/3，所以脊髓节段的位置比相应的脊椎高，它分为3段颈段、胸段、腰骶段。 脊髓由三层被膜包绕，由内向外依次为软膜、蛛网膜、硬脊膜 分类 髓内肿瘤（在脊髓实质内） 多为胶质瘤 髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内） 多为神经纤维瘤及脊膜瘤 硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外） 多为恶性肿瘤 比例 脊髓、神经受压出现的症状 1.疼痛： 疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等， 可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重 2.感觉障碍： 感觉异常、感觉缺失 3.运动障碍： 表现为肢体无力，运动障碍出现比感觉障碍晚。 4.反射异常： 深浅发射减弱或反射消失，出现病理反射 5.植物神经功能障碍: 出现晚，排尿困难或尿潴留，便秘，受损平面以下汗少 　　　 不同分类，不同表现 不同节段，不同表现 不同时期，不同表现 脊髓半切综合征 诊断 1 病史与体征 2 腰穿 3 脊柱x线平片 4 脊髓造影　　 5 CT扫描 6 MRI扫描：为目前诊断椎管内肿瘤最理想的辅助诊 断设施 治疗 护理 现存并发症：疼痛，与手术伤口有关 观察要点：患者主诉、伤口周围的皮肤 护理措施： 1、心理护理。 2、评估疼痛程度、药物辅助。 3、变换体位，轴线翻身。 4、预防感冒和便秘。 护理 潜在并发症：呼吸功能障碍，与脊髓损伤造成呼吸肌 麻痹有关 观察要点：观察患者的面色、口唇、呼吸的频率及幅度， 监测血氧饱和度。 护理措施： 1、轴线翻身 2、保持呼吸道通畅 3、遵医嘱使用抗生素预防感染 4、准备气管切开包和呼吸机与床旁 护理 潜在并发症：脑脊液漏，与术后伤口感染、愈合不佳有关 观察要点： 观察伤口敷料（有无渗血渗液）