卒中抗血小板治疗的选择要点.ppt

* 卒中抗血小板治疗的选择 我国脑卒中死亡率短暂下降后重新呈上升趋势 * 1985-2009年中国城乡居民脑卒中死亡率 中华流行病学杂志2011年9月第32卷第9期 近50年来脑卒中风险控制趋势 JAMA.2006:2939-2946 近50年来随着危险因素控制的推广， 脑卒中10年风险逐渐降低， 但终身（Lifetime）风险并未降低， 提示脑卒中预防应长期化 n=9152，Framingham及其子代研究人群 新指南对不同人群抗栓治疗进行了全面阐述 * 美国胸科医师学会(ACCP)于2012年2月7日公布了第9版抗栓治疗和血栓形成预防临床实践指南，该版指南提供了主要临床领域的危险分层和推荐，包括抗凝治疗循证管理、非手术患者预防静脉血栓栓塞（VTE）、非整形外科的手术患者预防VTE、整形外科手术患者预防VTE、抗栓治疗围术期管理、深静脉血栓（DVT）的诊断、VTE疾病的抗栓治疗、肝素诱发的血小板减少症防治、房颤抗栓治疗、瓣膜病的抗栓和溶栓治疗、缺血性卒中的抗栓和溶栓治疗、心血管疾病的一级和二级预防、外周动脉疾病的抗栓治疗、VTE/血栓形成倾向/抗栓治疗与妊娠、新生儿和儿童的抗栓治疗等方面。 Chest 2012;141;e152S-e184S ACCP9对卒中急性期抗血小板治疗只推荐阿司匹林 * 对于急性缺血性卒中或TIA患者，推荐早期(48h内)服用阿司匹林160~325mg优于不用阿司匹林（证据级别1A） CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e601S-e636S 新指南推荐阿司匹林作为卒中长期防治的抗血小板药物 * 对于有缺血性卒中或TIA史的患者，推荐长期使用阿司匹林75-100mg/d （证据级别1A） CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e637S–e668S 2012英国皇家医师学会发表卒中新指南 * 2012年9月，英国皇家医师学会发表了《卒中国家临床指南》第四版 Royal College of Physicians 2012 指南推荐阿司匹林用于缺血性脑卒中、深静脉血栓和肺栓塞患者 This guideline covers the management in adults (ie over 16 years) of: stroke and transient ischaemic attack (TIA) – acute diagnosis and treatments – rehabilitation, all aspects – long-term care and support – secondary prevention – prevention of complications – organisation of stroke services subarachnoid haemorrhage (SAH) – immediate management required by physicians at an admitting hospital. It does not cover surgical or neuro-radiological interventions. The guideline does not cover: primary prevention of stroke (other guidelines concerning prevention of vascular disease should be used) 本指南涵盖的成人卒中管理内容包括： 卒中及短暂性脑缺血发作（TIA） 蛛网膜下腔出血（SAH） 未涵盖的内容： 卒中一级预防 本指南的目的是提高卒中患者的护理质量 新指南推荐TIA患者及早使用阿司匹林 * Royal College of Physicians 2012 对于初诊TIA的患者无论其卒中风险高低都应立即使用阿司匹林300mg；确诊TIA患者亦应使用 对于已确诊TIA的患者，应迅速接受阿司匹林或氯吡格雷（起始剂量分别为300mg和75mg）及他汀治疗 《卒中国家临床指南》 新指南推荐缺血性卒中患者在急性期即开始并长期使用阿司匹林 * 缺血性卒中急性期患者应立即使用阿司匹林300mg； 对于急性缺血性卒中患者且具有抗凝禁忌的应使用阿司匹林300mg代替 《卒中国家临床指南》 所有急性卒中患者，若脑成像排除了原发性脑出血，应尽早（确保24小时内）使用抗血小板药物，之后使用阿司匹林300mg持续2周,并在此期间启动长期抗栓治疗 Royal College of Physicians 2012 我国卒中负担沉重 European Heart Journal (2012) 33, 213–220 Stroke.2