EV71感染重症病例专家共识解读要点.ppt

EV71感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）解读 邓思燕 手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病死率高 。 肠道病毒病毒学 小RNA病毒 包括 脊灰病毒 科萨其病毒 Echo病毒 新型肠道病毒 EV68—71 在呼吸道可存活3-4周，胃肠道5-6周或更久 可通过粪口途径 或 呼吸道传播 喜湿热，故主要流行于夏季，在我国是4-10月份 嗜神经病毒 EV 71 发病机制 EV71 临床分期及处理 第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。 处理 无须住院治疗，以对症治疗为主。门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦出现EV71感染神经系统受累及的表现应当立即就诊。 神经系统受累表现 精神萎靡、呕吐、惊跳、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等 交感神经亢进的表现 呼吸增快， 心率增快 出冷汗 末梢循环差（四肢发凉、皮肤花纹，毛细血管再充盈时间延长（2秒），但足背动脉搏动有力。） 血压升高 血糖升高（＞8.3mmol/L) 第2期（神经系统受累期）： 少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内， 脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。 脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。 此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。 脑脊髓炎的表现 无菌性脑膜炎 脑干脑炎 一级 肌阵挛伴 震颤/共济失调 二级 肌阵挛伴 颅神经受累 三级 短暂的肌阵挛后，迅速发生 呼吸窘迫，紫绀，休克，呼吸暂停 急性迟缓性瘫痪 治疗 甘露醇 20％甘露醇0.5-1.0 g/（kg·次），q4-8h，20-30min快速静脉注射 IVIG 可按照1.0 g/（kg·d）（连续应用2天）应用 糖皮质激素 甲基泼尼松龙1-2mg/（kg·d），氢化可的松3-5 mg/（kg·d），地塞米松0.2-0.5 mg/（kg·d）。病情稳定后，尽早停用。 限制液体 N.S 2.5-3.3 ml/（kg·h）匀速给予 注意事项 观察是否进展到第3期 密切监护 体温， 呼吸，心率，血压 观察 末梢循环 检测 血常规， 血糖 第3期（心肺功能衰竭前期）： 多发生在病程5天内。 目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。 本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。 此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。 治疗 应收入ICU治疗。 在第2期治疗基础上，阻断交感神经兴奋性，及时应用血管活性药物，如米力农、酚妥拉明等，同时给予氧疗和呼吸支持。 米力农 负荷量50-75μg /kg，维持量 0.25-0.75μg /（kg·min），一般使用不超过72小时。 高血压的处理 将血压控制在该年龄段严重高血压值以下、正常血压以上 儿童严重高血压定义 酚妥拉明 1-20μg/（kg·min），或 硝普钠 0.5-5μg/（kg·min） 一般由小剂量开始逐渐增加剂量，逐渐调整至合适剂量。 注意事项 观察有无心肺衰竭的表现。 神经源性肺水肿（NPE) 多在重症中枢神经系统和交感神经亢进发生后数分钟或数小时急剧出现，轻者主要出现烦躁、气促，此时多为间质性肺水肿，肺部湿罗音和紫绀并不多见，但很快由于出现肺泡水肿可在肺中下肺野闻及细湿罗音，患儿出现呼吸困难，发绀等，严重者可有血性泡沫痰或咯血。 处置 可急诊行X线胸片检查以明确。 监测血压 若血压持续降低，考虑有循环衰竭。 注意足背动脉搏动，若搏动明显减弱，要考虑休克。 监测血糖 行心脏彩超检查，明确有无心功能不全。若有心功能不全，则降颅压药可先用速尿1-2mg/kg，评估后再决定脱水剂的应用。 第4期（心