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分型—Gustilo-Anderson 分型 ? 伤口大小 ? 软组织及骨膜的损伤程度 ? 污染程度 ? 相关的血管损伤 ? 骨折的稳定性 ?级别越高越复杂 Gustilo-Anderson分型 ?Ⅰ型： ? 骨折断端戳出 ? 小于1CM ? 小的粉碎骨折 创面清洁，创口小于2cm Gustilo-Anderson分型 ?Ⅱ型： ? 大于1CM ? 轻度或中度的皮肤撕脱 ? 没有骨或肌肉的缺失 ? 中等程度的粉碎骨折 Gustilo-Anderson分型 ?Ⅲ型-伤口10cm ，合并广泛软组织损伤 ? （A）： ?广泛的软组织损伤 ?足够的软组织覆盖 ? （B）： ?广泛的软组织损伤并缺失 ?骨膜剥脱，骨暴露 ?污染严重 ? （C）： ?伴有需要修复的动脉损伤 感染率 Ⅰ 同闭合骨折 Ⅱ 1.8% ⅢA 4% ⅢB 52% ⅢC 42% 截肢率 ⅢA 0% ⅢB 16% ⅢC 42% 治疗策略的演变 ?第一阶段-挽救生命 ? 20世纪以前 ? 抗生素前期 ? 死亡率38.5% ?第二阶段-保留肢体 ? 两次世界大战 ? 高的截肢率 ? 开始出现假肢的设计 治疗策略的演变 ?第三阶段-控制感染 ? 20世纪60年代中期 ? 开始使用抗生素 ?第四阶段-挽救功能 ? 目前 ? 重视功能，归功于 ?彻底清创 ?有效的骨折稳定 ?延迟闭合创面 总之，不论如何分类，都是为了更好地指导临床 治疗；因此只有准确地掌握开放性骨折临床上不 同特点，才能做出合理的治疗方法选择。 止血带应用的注意事项 止血带应尽量靠近伤口； 衬垫要平整垫好，防止局部压伤； 止血带松紧以制止出血为度，过松造成出血更多，过紧容易损伤神经； 止血带应有明显标记，记录上止血带时间，向护送者和伤员本人交代应放松止血带的时间； 一般不可持续至1h以上，过1h者应每0.5～1h松解1－2min，同时在伤口加压止血，以免肢体坏死。  常见的错误方法 卫生纸包扎伤口 止血作用不大，而且为院内处理留下麻烦。 在伤口近端用布条、钢丝等进行止血，压力不够，不能阻止动脉血供应，却阻断了静脉血的回流，伤口出血增加。 将脱出的组织和器官复位 增加了感染的几率。 颈外静脉穿刺技术 颈外静脉为颈部最大的浅静脉，沿胸锁乳突肌表面下降，其位置表浅，皮下可见，易于穿刺与固定，有利于临床护理操作。穿刺部位下颌角与锁骨中点连线上1/3处(颈外静脉上1/3处)为进针点。 颈外静脉留置针方法 首先协助患者去枕平卧，头转向对侧，尽量使头后仰，颈部伸展，使导管与静脉呈一线，选择下颌角与锁骨中点连线上1/3处(颈外静脉上1/3处)为进针点，常规消毒待干，于锁骨上压迫颈外静脉使其充盈，选择18G留置针连接注射器，绷紧皮肤，在颈外静脉上方30°-45°角进针，入皮后呈25°角沿颈外静脉方向穿刺，直刺血管，见回血后降低角度(约5°-10°)再进0.2cm，右手固定针翼，左手持针送外套管，将外套管全部送入血管，右手抽出针芯，将注射器回抽为静脉血，确定成功后，用无菌透明贴固定，连接输液器。 4.患肢固定 骨折固定是治疗开放性骨折的中心环节。 骨折固定除具有维持骨折复位，保障骨折愈合，实现肢体早期 锻炼，促进功能恢复的一般目的外，对开放性骨折来说更具有 消除骨折端对皮肤的威胁，减少污染扩散，便于重要软组织 （血管、神经、肌腱）修复，利于伤口闭合的特殊意义 现场急救护理措施 5.输血输液 快速建立静脉通道，若患者失血过多，血压下降，面色苍白，脉搏细速，应立即建立两条静脉通道，一条输液，另一条用输血器输入代血浆。保持输液及输血浆通畅，并密切观察患者的病情变化。 四肢开放性骨折常伴出血、休克等并发症 现场急救护理措施 6.氧气吸入 迅速给予氧气吸入用氧气管接氧气袋或者氧气筒吸氧，改善患者的呼吸困难及缺氧症状。 现场急救护理措施 7.必要止痛 强烈的疼痛刺激可引起休克，因此应给予必要的止痛药。如口服止痛片，也可注射止痛剂，如吗啡10毫克或杜冷丁50毫克。但合并有脑、胸部损伤者不可注射