必威体育精装版慢性心力衰竭治疗指南要点.ppt

射血分数保留性心力衰竭（HFpEF） 舒张性心衰 射血分数下降心力衰竭（HFrEF） 收缩性心衰 防治策略 所有阶段A、B的措施 常规应用利尿剂(I类，A级)、ACEI(I类，A级)、β受体阻滞剂(I类，A级) 为改善症状可加用地高辛(II a类，A级)，醛固酮受体拮抗剂(I类，B级)，ARB(I类或II a类，A级)等可应用于某些患者。 CRT(I类，A级)、ICD(I类，A级)可选择合适病例应用 联合使用ACEI、ARB、醛固酮受体拮抗剂以及长期静滴正性肌力药物、使用有负性肌力作用的钙拮抗剂均为Ⅲ类指证 抗凝血治疗适用于心力衰竭伴各种心房颤动，有高血压、糖尿病、脑卒中、一过性脑缺血发作病史者。但是不作为常规治疗措施。 防治策略 所有阶段A、B、C的措施 心脏移植、左室辅助装置、静脉滴注正性肌力药以缓解症状 如果肾功能不全严重，水肿又变成难治性,可应用超滤法或血液透析 应注意并适当处理重要的并发症，如睡眠障碍、抑郁、贫血、肾功能不全等 。 HFpEF HFpEF约占一半，但迄今尚无特异性干预手段。 ?AHA指南指出 HFpEF的治疗目标是阻止或推迟病情进展。目前治疗HFpEF的最佳方式是整体治疗。“大约90％的HFpEF患者有高血压、冠心病、糖尿病、肾功能不全、房颤之类的合并症。在缺乏特异性治疗的情况下，针对这些合并症进行治疗使我们有机会改变该病的自然史。” HFrEF 对 HFrEF而言，利尿药、ACEI、ARB、β-受体阻滞剂、和地高辛仍然是其基础治疗药物。 ?作为基础治疗药物新增加了肼苯酞嗪合用硝酸异山梨醇酯，醛固酮拮抗剂及其醛固酮受体拮抗剂，这三组药物可成为有益补充。 ?假如患者的肾功能较为完好，应用醛固酮及其受体拮抗剂心力衰竭患者可以获得益处。 ?ACEI优先于ARB，二者不能同时使用；醛固酮拮抗剂及其醛固酮受体拮抗剂与ACEI或ARB合用高血钾风险明显增加，一般不主张联合应用。??????? 中医对慢性心衰的认识 ??《素问·痹论》“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”的论述中“心痹”就其表现而言很类似风心病心衰。 《素问·痹论》云：“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也”，详细记载了此类疾病可有心悸、烦躁、呼吸困难、水肿等症。 《金匮要略》中有：“心水者，其人身重（肿）而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”，类似心衰的水肿。 宋《圣济总录·心脏门》中就有“心衰”一词。 ? 近代，中医学将心衰归属于“心悸”、“水肿”、“喘证”、“心痹”等病范畴。 心衰的基本中医证候特征为本虚标实、虚实夹杂，本虚以气虚为主，常兼阴虚、阳虚；标实以血瘀为主，常兼痰、饮等，病位以心为本，与肺、脾、肝、肾关系密切。 心衰中医基本证候特征可用气虚血瘀统驭，在此基础上可有阴虚、阳虚的转化，或可兼见痰、饮。  慢性心衰的证候类型 卫生部2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则》，将心衰分为：心肺气虚证、气阴两虚证、心肾阳虚证、气虚血瘀证、阳虚水泛证、痰饮阻肺证、阴竭阳脱证七个证型。 集成辨治方案 心衰中医证型概括为气虚血瘀、气阴两虚血瘀、阳气亏虚血瘀三种基本证型，均可兼见痰、饮。 气虚血瘀或兼痰饮治以益气活血，或兼以化痰利水，代表方剂为保元汤合血府逐瘀汤加减。 气阴两虚血瘀或兼痰饮治以益气养阴活血，或兼以化痰利水，代表方剂为生脉散合血府逐瘀汤加减。 阳气亏虚血瘀或兼痰饮治以益气温阳活血，或兼以化痰利水，代表方剂为真武汤合血府逐瘀汤加减。  舒张性心力衰竭的药物治疗 治疗 积极控制血压（I类，A级） 控制房颤心率和心律（IIb类，C级） 应用利尿剂（I类，C级） ACEI、ARB、β受体阻滞剂等（IIb类，C级） 地高辛不推荐应用（IIb类，C级） 心力衰竭合并心律失常 心力衰竭合并心律失常 合并室性心律失常 β受体阻滞剂用于心衰可降低心脏性猝死率（I类，A级），可用于持续或非持续性室性心律失常（IIa类，C级） 抗心律失常药物仅适用于严重、症状性室速，胺碘酮可作为首选（IIb类，B级） 无症状、非持续性室性心律失常不建议常规或预防性使用除β受体阻滞剂以外的抗心律失常药物 （Ⅲ类，A级） I类抗心律失常药应避免使用（Ⅲ类，B级） 心力衰竭合并心律失常 心力衰竭合并心律失常 合并房颤 治疗的主要目标是控制心室率及预防血栓栓塞合并症（I类，C级） β受体阻滞剂、洋地黄制剂或二者联合可用于心衰合并房颤患者的心室率控制（I类，A级） 胺碘酮可用于复律后维持窦律的治疗，不建议使用其他抗心律失常药物（I类，C级） 华法林抗凝治疗（I类，A级） 慢性心