GOLD策略更新解读从2006到要点.ppt

《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》 GOLD 2013GOLD关于高选择β1 受体阻滞剂治疗COPD 患者的更新 合并心功能不全患者常需要使用β 受体阻滞剂，GOLD 2011 修订版已经肯定高选择β1 受体阻滞剂用于COPD 患者是安全的。 2013 更新版细化至Ⅰ～Ⅱ心级功能不全患者，对比索洛尔和卡维地洛的耐受性较好，并且比索洛尔能一定程度上改善第一秒用力呼气量，与卡维地洛对比呼吸道方面的不良反应更小。 但是该建议不具结论性的，一方面因为参考文献中的试验对象数相对较少（共63 例），且为非盲试验，另一方面在其他实验里，比索洛尔组与安慰剂组对比，患者第一秒用力呼气量是下降的，但是临床症状及生活质量无恶化。 临床上仍需要对长期使用β 受体激动剂的COPD 患者进行追踪监测。 GOLD 2013. 2013GOLD关于药物治疗方案的调整 对于少部分严重COPD的D类患者，起始时可考虑予三联治疗 (将“或”改为“和/或”) 取消LAMA+ ICS治疗方案，因为目前尚无证据支持此种组合 2011版 2013版 GOLD 2011. GOLD 2013. 2013GOLD新增关于COPD 末期患者的姑息治疗、临终关怀 这是2013 更新版指南提出的一个新理念。 COPD 患者病情发展末期常出现健康状态的恶化、症状加重、出现心肺功能不全等合并症，每一次急性加重都可能危及患者生命。我们往往关注末期癌症患者，而忽略这些晚期COPD 患者。 GOLD 2013. 2013GOLD新增关于COPD 末期患者的姑息治疗、临终关怀 故姑息治疗、临终护理和临终关怀对晚期COPD 患者同样重要，并且需要考虑到COPD 患者的独特性，让这些患者及其家属知道疾病最严重的后果、临终时会接受的监护及由此带来的经济花销，同时让医护和家属充分了解患者的意愿，目的是减少患者痛楚，有尊严地走完人生最后道路。 研究结果支持合理的姑息治疗及临终关怀护理可以改善终末期COPD 患者症状、提高生活质量，甚至可以延长部分患者寿命。 GOLD 2013. 内容： GOLD概述 2006到2011版GOLD更新回顾 2013版GOLD更新的内容 2014版GOLD更新的内容 2014版GOLD更新说明 2014 年在GOLD2013修订版的基础上再次进行了更新，已在GOLD 官方网站（）公布。 该更新主要参考了从2013 年1 月1日至2013年12 月31日发表在PubMed（）上的出版物，共计292 篇，其中的30 篇对GOLD（2014 更新版）产生了重要影响。 GOLD2014 更新版，延续了GOLD2013修订版的框架和中心内容，并对COPD 的诊断、评估、管理作出了完善或新推荐。 GOLD 2014. 2014版GOLD更新内容： COPD 稳定期管理的更新 COPD急性期管理的更新 其他新增章节 2014GOLD关于危险评估部分的说明 2014GOLD推荐使用CAT评估症状（多种评分方法没有必要且易致混淆） CAT不适用时推荐mMRC评判呼吸困难 2014版 2013版 GOLD 2014. GLOD 2013. 2014GOLD关于噻托溴铵在COPD的相关更新 在长效抗胆碱能药物中，阿地溴铵作用持续时间至少12h，而噻托溴铵和格隆溴铵作用持续超过24h。 在长效抗胆碱能药物中，阿地溴铵和格隆溴铵在肺功能和呼吸困难的作用机制与噻托溴铵相似，然而其他结论缺乏数据支持。 研究提示与安慰剂组相比，噻托溴铵可以明显改善生活质量、减少急性加重频数，用软雾吸入器Respimat给药，噻托溴铵有显著增加死亡率的风险。 然而，TIOSPIR试验结果表明应用干粉吸入器和软雾吸入器给药在死亡率和加重率方面无明显差异。 使用面罩吸入药液有突发急性青光眼的可能，考虑与药物直接作用于眼部有关。 GOLD 2014. 2014GOLD关于支气管扩张剂联合使用的更新 LABA和LAMA联用显示可显著增加肺功能，然而相关病例报道仍然有限； LAMA和LABA联用在预防AECOPD急性加重方面尚无可靠证据证明优于LAMA单独使用。 GOLD 2014. 2014GOLD关于营养疗法的更新 低到中等质量的证据表明，营养支持对于营养不良的病人： 可显著增加COPD患者体重。 对6分钟步行试验、呼吸肌强度（仅在营养不良患者）和生活质量（通过SGRQ问卷）有显著性改变。 在营养补给疗法单独或与体能训练联合时均可观察到阳性结果。 补充疗法的具体计量和疗程尚不明确。 GOLD 2014. 2014GOLD关于药物治疗的更新 对于A组患者，SABA被推荐为一线药物，基于其对肺功能和呼吸困难改善的有效性。 对于D组患者，首选治疗方案ICS/LABA或LAMA（尽管这种治疗方案主要来自于短期研究结果