HFABP培训讲义要点.ppt

背 景 急性心梗病人需要尽早得到治疗，以获得最佳的治疗效果，因此对心源性胸痛病人进行快速筛选极为重要 传统的生物学标志物如肌钙蛋白T/I仍不能满足早期临床诊断，因为它们在心梗发生后的最初几个小时内敏感度较低 背 景 心脏型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）是一种新型的急性心肌梗死标记物，在心肌损伤时能在1h内很快释放入血 其在骨骼肌中的含量仅为心肌中的10～30％， 而肌红蛋白在骨骼肌中的含量约为心肌的2倍 肌钙蛋白尽管有较高的敏感性及特异性但出现时间多在急性心梗4～6小时以后 背 景 国外多篇文献报道，在症状发作3小时内，H-FABP定性检测诊断急性心梗的敏感性、特异性、阴性预测值均优于其他几项心肌指标。 H-FABP检测的病人入选标准 就诊前0～12小时内出现发作性胸痛持续10min 就诊流程及操作 就诊前12小时内发作性胸痛持续10min患者，准确记录症状发作时间 完成标准12导联心电图 评价入选标准 取静脉血测定H-FABP及其它心肌标志物，记录测定时间 如果检测在15分钟内不能确定检测结果（包括试剂盒失效或条带显示模糊无明确线条等），应换一新板检测。 若胸痛3小时内首次检测为阴性结果，应距取血2小时后再次抽血进行检测。 操作及结果判定 1）H-FABP 试剂盒为德国rennesens公司授权生产 2）结果判定 总 结 H-FABP的特点 1）低分子量(15KDa)的胞浆蛋白 2）心肌细胞内含量丰富 3）AMI时快速释放于血液，1小时内升高，6小时达到峰值，24小时内迅速恢复到正常水平 4）释放量与心肌损伤范围呈直接相关 5）ROC曲线下面积超过cTnI和CK的面积 6）代谢迅速，12～24h即由肾脏清除至正常 总 结 H-FABP试剂盒对于诊断AMI的优点 1）操作简单 2）结果灵敏可靠 3）FABP是检测循环发作梗死的理想心肌标志物 4）即时性和现场性，便于床旁监测，户外及家庭自测（在欧洲，患者可以在药房自行采购） 5）在起病早期（特别是＜3h）具有一定的综合优势 6）入院后1小时检测的灵敏度和NPV达到100% 7）与其它标志物联合使用 (如：肌钙蛋白) ?治疗的目标更准确；与目前的诊断试剂相比较更节省费用(例如：ECG, 肌钙蛋白, 肌红蛋白和CK-MB检测) 北京博迪奥生物科技有限公司 BIODEVO BIOLOGY SCIENCE TECHNOLOGY Co., LTD. 一种早期心肌梗塞标志物人类心脏型脂肪酸结合蛋白 H-FABP Heart-type Fatty Acid Binding Protein 16-24 5-10 days 10-15 days 48-72 5-8 14-18 10-2 days 9-24 1-3 3-6 3-6 3-8 17.8 22.5 33 86 肌红蛋白 cTnI cTnT CK-MB 恢复到正常值的时间(h) 达到峰值的时间(h) 初次升高的 时间(h) 分子量(kDa) 标志物 几种常见心肌标志物的比较 FABP 15 0-3 6-8 24 cTnI: 肌钙蛋白I cTnT: 肌钙蛋白T CK-MB: 肌酸激酶同功酶 FABP: 脂肪酸结合蛋白 Chu WW et al. World Medical Journal 2002;101:40-48 Galvani M et al. International Journal of Cardiology 1998;65:17-22 P* 对比FABP与肌红蛋白的ROC曲线面积 ** 0-4 小时后，入院时间耽误3小时 脂肪酸结合蛋白和肌红蛋白在诊断AMI的表现 Pelsers MM et al. Clinica Chimica Acta 2005,352: 15-35 香港威尔斯亲王医院的218例患者 218 109 109 合计 94 94 0 AMI患者 124 15 109 非AMI患者 Total ＋ － CardioDetect? 临床诊断 德国贝尔瑙医院的38例患者 38 22 16 合计 21 21 0 AMI患者 17 1 16 非AMI患者 Total ＋ － CardioDetect? 临床诊断 德国糖尿病研究院的171 例患者 171 108 63 合计 97 97 0 AMI患者 74 11 63 Non-AMI非AMI患者 Total ＋ － CardioDetect? 临床诊断 H-FABP的诊断可靠性 灵敏度: 100% 特异性: 89.2% 灵敏度: 100% 特异性: 94.0% 灵敏度: 1