作用于呼吸系统的药物要点.ppt

抗胆碱药 异丙基阿托品：脂溶，不易吸收，不易通过细胞膜，不易耐受，短效，30min到4h。 泰乌托品：对M3受体选择性高，作用更强，持效24+h。 吸入给药，与β2受体激动剂有协同作用。 三、抗过敏平喘药 这类药物无支气管扩张作用，亦无炎症介质的阻断作用。 它们的主要机制是对炎症细胞具膜稳定作用，防治炎症细胞因各种因素引起释放反应，起预防哮喘发作的作用。 常用药物有色甘酸钠；奈多罗米钠,酮替芬。 抗过敏 组胺 PGD2 LT 氧活性物质 酶 细胞因子IL-4、IL-6、TNF-α 过敏原 IgE 职业过敏、运动、阿斯匹林、刺激等。 1、在接触抗原前用药，可预防Ⅰ型变态反应所致的哮喘，也能预防运动或其他刺激所致诱因明确的哮喘。 2、用于哮喘预防性治疗。也可用于过敏性鼻炎、溃疡性结肠炎及其它胃肠道过敏性疾病。 色甘酸二钠 O O N aO O C O C H 2 C H C H 2 O O O C O O N a O H 支气管哮喘发病与药物治疗 诱发因素 病理变化 治疗药物 过敏原等特异性刺激 支气管炎症（粘膜肿 胀、炎症细胞浸润、 炎性渗出；对支气管 收缩因素的反应性增） 糖皮质激素：倍氯米松 抗过敏药：色甘酸钠 抗白三烯类药物 运动、冷空气等非特异性刺激 支气管平滑肌收缩 支气管扩张药 受体激动药：沙丁胺醇 茶碱类：氨茶碱 抗胆碱药异丙托溴铵 综合结果：呼吸道阻力增高、喘息 过敏 反应 过敏 介质 支气管收缩 毛细血管扩张 Ach M胆碱受体 cGMP （-） （LT、组胺、 5-HT） ATP cAMP 5’AMP （-） （-） （-） 腺苷酸 环化酶 磷 酸 二酯酶 ?受体 A，NA 3. 抗胆碱药 （-） 4. 皮质激素 2. 茶碱类 喘 1. 受体激动药 5. 抗过敏药 抗原 迷走神经兴奋 GINA 2002年 间歇发作 轻度持续 中度持续 重度持续 其它选择： 1.中GCS吸入+茶碱缓释片 2.中GCS吸入+长效β2激动剂口服 3.高GCS吸入 4.中GCS+白三烯调节剂 低、中GCS吸入+ 长效β2激动剂吸入 Drug Therapy GINA 2002年 间歇发作 轻度持续 中度持续 重度持续 高剂量GCS吸入+长效β2激动剂吸入，如需要加入： 茶碱 白三烯调节剂 口服GCS 口服长效β2激动剂 Drug Therapy GINA 2002年 间歇发作 轻度持续 中度持续 重度持续 其它选择： 1.茶碱 2.色甘酸钠 3.白三烯调节剂 不需药物 低剂GCS吸入 Drug Therapy 常用镇咳药比较 药物 药效 镇痛 解痉 成瘾性 临床应用 可待因 1 + + 剧烈干咳 （胸膜炎干咳伴胸痛） 右美沙芬 1 干咳 喷托维林 1/3 + 上呼吸道炎症引起的 干咳（小儿百日咳） 氯哌斯汀 3 + 刺激性干咳 常用祛痰药比较 药物 作用机制 用法 临床应用 氯化铵 增加腺体 分泌 口服 急性呼吸道炎症、痰多不易咳出者 溴己新 裂解粘多糖 口服 痰液粘稠、难于咳出者 乙酰半胱氨酸 裂解粘蛋白 雾化吸入气管滴入 粘痰阻塞气道者 思考题 1.掌握平喘药的分类、代表药及各类药物的作用机制与应用。 2.熟悉镇咳药的分类及主要作用与应用。 3.熟悉祛痰药的分类及主要作用与应用。 一、抗炎平喘药——抗白三烯类 白三烯：生物活性脂肪酸 LTA4、LTB4、LTC4、LTD4、LTE4。 作用：损伤气道粘膜纤毛的清理功能，增加分泌与趋化，诱发炎症，增强渗出，收缩气管。 白三烯在哮喘发病中起重要作用。 药物可以阻断合成或拮抗受体 Anti Leukotriene 花生四烯酸 齐留通 Zileuton 5-脂氧合酶 LTA4 LTC4 LTD4 LTE4 LTF4 LTB4 MK-886 FLAP U-75032 扎鲁司特 zafirlukast 抗白三烯类 临床应用：变应原诱发哮喘，运动诱发气道痉挛，阿司匹林哮喘等。 主要不良反应：头痛，消化不良，咽炎，荨麻疹，转氨酶升高。 孟鲁司特：长效，部分替代GCS，治疗指数高。 第二节 镇咳药 镇咳药：作用于咳嗽反射的中枢或外周部位，抑制咳嗽的药物。 分类： 中枢性镇咳药（依赖性、非依赖性） 外周性镇咳药 一 中枢性镇咳药 能选择性直接抑制咳嗽中枢─→打断咳嗽反射─→镇咳 可待因(甲基吗啡, codeine) 一 药理作用 1 镇咳 强 起效快。为吗啡的1/4 2 中等强度镇痛 为吗啡的1/7 3 抑制咳嗽中枢 二 临床应用 它药无效的剧烈干咳,胸膜炎或大叶性肺炎早期伴有胸痛的咳嗽。 三 不良反应 1 惊厥、耐受性和成瘾性。 2 多痰、稠痰及支气管哮喘性咳嗽患者忌用。 喷托维林 （pentoxyveri