ICU常见检查项目及分析要点.ppt

C-反应蛋白(CRP) 定义 在急性炎症患者血清中出现的可以与肺炎球菌细胞壁C-多糖的蛋白质（1941年发现）反应的一种蛋白质，命名为C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）。是急性时相反应蛋白，在急性创伤和感染时其血浓度急剧升高。 临床意义 *鉴别细菌或病毒感染：在细菌感染时增高，而病毒感染时正常或呈现低值。当CRP超过40mg/L时，临床上即可基本确定有细菌感染的存在。 *鉴别是否合并感染：急性创伤、大面积组织严重损伤、手术后，CRP浓度显著升高，如果没有并发感染，3天后CRP浓度逐渐下降，如期间并发感染，血清中CRP浓度仍持续升高很长的时间。 *监测病情作用：动态监测血清CRP比只在某一个时间点测定更有意义，幅度与细菌感染的程度相符合，术后监测必须有术前血清CRP值作参考。 *抗生素疗效观察：当炎症得到一定控制后，CRP迅速下降，但血中细菌未完全消除，血培养可能仍为阳性。因此CRP能反映抗生素的即时疗效，不能作为治愈考核指标。治疗无效，CRP可维持在高水平，感染加剧时还会上升。 *预测心血管病危险： CRP与冠心病、心肌梗死、中风等心血管病高度相关。 降钙素原（PCT） 定义 PCT是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。 临床意义 *PCT是严重细菌性炎症和真菌感染的特异性指标，而且也是脓毒症和炎症活动有关的多脏器衰竭的可靠指标。 *小或中等规模外科手术后，PCT浓度正常。大外科手术，如食管切除和心血管手术，PCT浓度升高，几乎10ug/L。术后如果在第三天浓度没有下降或小外科手术后升高，必须考虑感染并发症。 *鉴别发热患儿的感染因素： 病毒引起的发热和自身免疫性疾病PCT正常 轻症或局限性细菌感染血清PCT均0.5ug/L 中度细菌感染血清PCT均0.5ug/L 重症细菌感染者血清PCT均2ug/L，脓毒症或感染性休克患者血清PCT均10ug/L， 降钙素原（PCT） 注意事项 * 动态监测PCT，建议每8-12h监测一次。 * PCT在监控严重感染时是比CRP、IL-6、体温、白细胞计数、红细胞沉降率更好。 *恢复期患者的PCT反应比CRP显著加快，其半衰期为9-24h，而后者在相当长的时期内处于病理范围。 CRP与PCT的比较 PCT与CRP共同点： *都是鉴别细菌性感染与病毒性感染的指标。 *都与炎症的严重程度高度相关，应动态监测。 *均可用于抗生素疗效的观察。 *实验结果干扰因素较小。 PCT与CRP不同点： *PCT反映全身炎症反应的活跃程度，在严重的细菌性感染疾病升高，局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高；而CRP对于轻中度感染比较敏感。 *降钙素原的升高速度快于CRP，比CRP更适用于早期诊断。PCT在感染后2小时就可在血浆中检测到降钙素原（而CRP为12小时），在6-8小时内升高，12小时后达到峰值（CRP为20-72小时），在2-3天后消失（CRP为3-7天）。 常用影像知识 颅脑CT基本知识 常见脑卒中以及脑外伤CT表现 正常的头部CT 第一层（10mm一层） 第二层 第三层 第四层 第五层 第六层 第七层 第八层 第九层 左基底节区脑出血 右基底节区脑出血破入侧脑室 左侧小脑半球出血 左颞大片脑梗塞 外伤后左侧基底节区脑梗塞 左额颞顶硬膜下急、亚急、慢性混合血肿 双额颞顶硬膜下积液（平扫） 左额叶脑内血肿；左额顶部硬膜外血肿；左颞硬膜下血肿；蛛网膜下腔出血；左额顶头皮下血肿 Thank you! A-aDO2={[（PB - 47）/100 ] X FiO2-PaCO2 x 1/R}-PaO2, PB大气压， FiO2吸入氧浓度，R呼吸商（糖1.0，脂肪0.7，蛋白0.8，混合饮食0.8） * 动态监测DVT患者溶栓治疗中血浆D-二聚体的变化，可以作为评价疗效及判断预后的特异性指标。 动态监测DVT患者溶栓治疗中血浆D-二聚体的变化，可以作为评价疗效及判断预后的特异性指标。 临床意义 *鉴别细菌或病毒感染：在细菌感染时增高，而病毒感染时正常或呈现低值。当CRP超过40mg/L时，临床上即可基本确定有细菌感染的存在。 *鉴别是否合并感染：急性创伤、大面积组织严重损伤、手术后，CRP浓度显著升高，如果没有并发感染，3天后CRP浓度逐渐下降，如期间并发感染，血清中CRP浓度仍持续升高很长的时间。 *监测病情作用：动态监测血清CRP比只在某一个时间点测定更有意义，幅度与细