安全护理管理要点.ppt

Company Logo  临床用药过程中的不安全因素 一药多名、药名相似 多种制剂 外包装相似 药物因素 药物保存不当或过期 高危药品与普通药品 未分开放置 每班清点流于形式 药物保管 方面 不安全因素 无菌观念淡薄 未把好药物的配伍禁忌关 粉针剂溶解不当 配置时间过早 配置药物的剂量不准确 药物配置过程中不安全因素 给药途径不准确 护士对药品作用及副反应缺乏全面了解 给药速度不合理 用药时间不合理 给药方法不准确 用药过程中不安全因素 护士巡视观察不到位 安全用药防范措施 加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识 规范病房药品的安全管理 严格用药操作规程 增进医护之间沟通交流 加强对病人用药知识的健康教育 认真观察病人用药后的反应 2、预防管道滑脱 导管的分类　 1类导管:气管插管/气管切开套管 2类导管:引流管(胸腔闭式引流管、T管、Y型管、负 压引流管、胃管、深静脉置管、尿管 、周围静脉穿 刺、PICC、其他) 非计划性拔管的发生率 胃管气管插管静脉插管尿管引流管 1、意识不清 2、高龄患者循环功能差,呼吸频率降低,大脑缺血缺氧,对异物刺激敏感性高,易产生一过性的认识混乱而发生拔管行为。 3、往病情反复或需要长期依赖管道生存,致使患者心理上对治疗感到绝望、经济上顾虑不能承受昂贵的医药费用、精神上缺乏家属的陪伴支持而导致情绪偏激,产生自行拔管的行为。 4、剧烈疼痛导致患者烦躁, 使患者心情紧张、恐惧,极易导致意外拔管。 非计划性拔管的原因- 患者方面 非计划性拔管的原因-医护方面 忽略舒适的插管途径 镇静剂使用不当 缺乏有效的导管固定 护理操作不当 缺乏有效的肢体约束 对于谵妄、躁动、神志不清的患者,临床上现 多采用约束带以预防患者拔除导管。 但在实际工作中往往仍会出现患者挣脱约束 或约束不到位而导致患者导管拔出。 安全防范措施 ① 责任护士必须填写“住院患者高危导管滑脱预防监控记录 单”,并在护理记录上记录。 ② 告知患者及陪护人员注意事项,并请家属签字。 ③ 床头挂专制的防导管滑脱警示牌,以提醒当班护士。 ④ 加强导管的固定,气管插管、胸引管均采用双固定。 ⑤ 当班护士每小时观察置管的在位及固定情况,并记录于患 者护理记录单上,直到置管医嘱拔除。 ⑥ 每班详细交接班,每天定时在监控随访记录单记录一次。 ⑦ 给予患者相应肢体的约束,并保证约束部位的安全。 ⑧ 护士在执行各项操作时,动作应轻柔,妥善安置患者及各导管。对躁动患者必要时遵医嘱使用镇静药物。 3、预防跌倒 评估方法 ①所有患者入院或转科后24小时内由责任护士对其进行跌倒危险因素评估 ②根据跌倒危险度评估表的评分，来确定跌倒危险级别：0～9分低度危险性；10～20分中度危险性；21～30分高度危险性。 跌倒预防措施 护理器具 环境 跌倒预防 意识 （0—9分）低危险性 1、病床高低适宜，使用护栏，床脚刹车处于刹 车状态 2、呼叫器，床头柜置于伸手可及处 3、房间应有夜间照明，并保持其功能良好 4、清除障碍物，地面干燥防滑，光线充足 5、座椅应配有扶手，脚踏板灵活 6、行动工具调节适宜的高度，教会相关注意事项，取放方便 7、进行认知、视力、听力、自理能力评估， 给患者及其家属 关于跌倒危险性的相关教育，留陪 8、保证适当的援助措施 跌倒预防措施 （11-20分）中度危险性 1、病历记载的需要帮助的程度，提供必须的康复措施（理疗 或专业治疗师） 2、确认运动工具使用适当，树立活动的勇气，制订活动计划 3、建立规律的排便习惯，夜间应把便盆放在伸手可及的地方， 如果需要可以间断辅助工具（如留置尿管或上尿套） 4、评估足部保护工具是否得当，适时请足病医生安排治疗 5、留陪 （21-33分）高度危险性 1、高风险着应有明确的病历记录 2、减少环境噪声，杜绝夜间干扰 3、评估病人的用药史，是否有体位性低血压，认知情况是 否有潜在的可以纠正的危险因素如泌尿系感染等 4、使用床、椅警报器，确保所有的警报器处于正常状态， 使用髋骨保护器定时进行跌倒危险指数再评估，工作人 员不擅离职守 5、将病人安置在容易观察到的地方，警惕一些容易忽略的 细节，经常巡视 6、留陪 1、使用床栏、约束带 2、床头挂“防坠床”标识 3、呼叫器放于病人易取处 4、活动床固定刹车 5、有人陪伴 4、预防坠床 进食或喂饭时采取舒适体位 进食速度慢，宜少食多餐 进软和易消化物 服药按要求压碎 看服到口 内服和外用要分开放 5、预防误吸 暖水瓶放在安全的地方 食物防过热 热水袋的温度不超过50℃ 调节好水温后再洗澡 水龙头有冷热标