奥曲肽消化疾病应用要点.ppt

奥曲肽（善宁）的临床应用 常见应用病种 食管胃静脉曲张出血 胰腺手术并发症 急性胰腺炎 肠瘘胰瘘 肠梗阻 放疗/化疗相关性腹泻 常见应用病种 食管胃静脉曲张出血 胰腺手术并发症 急性胰腺炎 肠瘘胰瘘 肠梗阻 放疗/化疗相关性腹泻 胰腺术后并发症主要有： 急性胰腺炎 急性胰腺炎是消化酶自身消化的化学性炎症 主要临床表现为急性腹痛伴恶心呕吐 血、尿淀粉酶升高 重症:出现局部并发症及/或全身并发症 治疗 轻症: 禁食+补液+对症治疗 重症: 综合治疗，“胰腺休息”为基础，个体化治疗，合并感染应行手术治疗 奥曲肽在重症急性胰腺炎治疗的重要地位 肠梗阻 禁食 留置胃管、持续胃肠减压 纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱 奥曲肽减少胃肠液分泌 解除梗阻 支持治疗 手术治疗 奥曲肽在重症医学科的适用患者 总 结 奥曲肽 广泛应用于消化道出血、肠梗阻、胰腺炎等 强效止血，快速起效--1分钟内起效 指南及共识推荐善宁50μg/h作为治疗和预防的一线药物 有效降低胰外手术并发症----胰外手术并发症降低至16.4%， 胰瘘发生率降低至5.26% 多种给药方式，适合临床不同需求 善宁?选择性更好、副作用更低 生长抑素 SST-1 SST-2 SST-3 SST-4 SST-5 脑 胃肠道 肝脏 胰腺 肾上腺 脑 垂体 胰腺 胃肠道 肾上腺 脑 垂体 胃肠道 脑 心脏 胰腺 胃肠道 肺 脑 垂体 胃肠道 胰腺 善宁?药理作用更强 善宁? ID50(μg/kg/h) 生长抑素 ID50(μg/kg/h) 作用强度 以天然生长抑素为1 抑制生长激素 0.04 1.7 45 抑制胰岛素 3.8 4.9 1.3 抑制胰高血糖素 0.075 0.8 11 对生长激素抑制的选择性高，对胰岛素影响小 对中枢神经系统、运动功能、生物胺和心血管系统无明显影响 Scarpignato C (ed): Octreotide: From Basic Science to Clinical Medicine. Prog Basic Clin Pharmacol. Basel, Karger, 1996;(10):54-72 善宁1分钟内起效，持续有效降低门脉压 吴云林 等，中华消化杂志，1995, 2(15):11-14 一项10例肝硬化食管静脉曲张患者，静脉内推注0.1mg善宁?后，测定其后10分钟曲张静脉内压力变化。 善宁多种给药方式，适合临床不同需求 半衰期：90-120分钟 无反跳高分泌现象 既可以静脉输注，又可以皮下注射， 常用方法：奥曲肽50μg 静注，后以25-50 μg/h静脉维持 生长抑素 善宁 半衰期：1-3分钟 有反跳高分泌现象 必须持续静脉输注 常用方法：生长抑素250 μg静推，后以250-500μg/h静脉维持 善宁?止血迅速，优于生长抑素 ％ 善宁?50μg/h在3、6、12小时止血疗效显著高于生长抑素 止血率（％） *p0.05 给药方法： 奥曲肽组(n=36)：奥曲肽100μ静脉推注后，50μg/h维持36h 生长抑素组(n=34)：生长抑素250μg静脉推注后，250μg/h维持36h 金瑞等，Chin J Clini Hepatol, August 1999, Vol.15, No.3, 163-165, 182 善宁?50μg/h— 治疗及预防一线用药 奥曲肽全国协作组.中华消化杂志，2005，1（25)：37-40 给药方法： 奥曲肽200μg静脉推注后，50μg/h维持5天 72小时 ALAI. SHARARA et al. N Engl J Med, 2001；345：669-681 食道、胃底静脉曲张出血 静脉注射奥曲肽或特利加压素 急诊内镜治疗 未继续出血 执行预防计划 奥曲肽持续静脉滴注1-2天 早期复发 再次内镜治疗 复发不能控制的出血 气囊填塞 考虑TIPS 新英格兰医学杂志：食道、胃底静脉曲张治疗指南 重复套扎/硬化疗法TIPS. 上消化道出血的患者疑为食道静脉曲张出血 开始奥曲肽:50ug推注,以后50ug/h持续维持 急症内镜检查 非曲张静脉出血 食管胃静脉曲张出血 内镜下套扎/硬化疗法 止血效果不肯定 继续使用奥曲肽 2-5天 停奥曲肽 ，如有再出血 高危因素存在可继续使用 再出血 止血成功 停奥曲肽 Canadian Journal of Gastroenterology 1997,vol.11,339-343 加拿大--急性上消化道出血的治疗指南 小 结 善宁?50ug/h– – 强效止血，快速起效----1分钟内起效，总止血率高达91.7% 指南及共识推荐善宁50μg/h作为治疗和