不寐(中医内科)要点.ppt

不 寐 西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时，可参考本篇内容辨证论治。 * 1.明确不寐的涵义及临床特征。 2.熟悉不寐的病因病机，明确本病多由火热扰心及心神失养所致。 3.明确本病一般多属虚证，但也有实证及虚中夹实的病变。 4.掌握不寐虚实两证的辨证要点及各证型的辨证论治。 目的要求 不寐又称失眠。是由于心神失养或不安而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。轻者难以入寐，或寐中易醒，时寐时醒。重者彻夜不眠。 概念 【不得卧】见《素问．逆调论》即失眠，不寐。 【不得眠】病证名。出自《金匮要略》，又名不得卧，不寐，即失眠症。 【目不眠】病证名。见《灵枢》。眠即闭目。不能闭目，有失眠之意 名词解释 范围 失眠以睡眠时间不足，睡眠深度不够及不能消除疲劳、恢复体力与精力，表现为头晕、头痛、神疲乏力、心悸、健忘，甚至心神不宁为主要证候特征。其中： 证候特征 睡眠时间不足者可表现为入睡困难，夜寐易醒，醒后难以再睡，严重者甚至彻夜不寐。 睡眠深度不够者常表现为夜间时醒时眠，寐而不酣，或夜寐梦多。 时间问题 质量问题 由于以上时间和质量不够，致使醒后不能消除疲劳。因此，临床判断失眠不仅要根据睡眠的时间和质量，更重要的是以能否消除疲劳、恢复体力与精力为依据。 思虑太过 病因病机 劳逸失调 损伤心脾 气血亏乏 素体不强 病后体弱 脏腑功能失调 心脾两虚 肾阴亏虚 心神失养 失眠 惊恐、郁怒 气机逆乱 心（肝）火旺 饮食不节 胃气不和 生痰酿热 邪扰心神 1.轻者入寐困难或睡而易醒，醒后不寐连续３周以上，重者彻夜难眠。 2.常伴神疲乏力，头晕头痛，心悸健忘及心神不宁、多梦等。 3.经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。 诊断要点 不寐证与少寐、暂时性不寐鉴别 不寐--多指长期不寐，并伴有头昏眼花，食纳乏味，精神萎顿，或心悸、健忘等一种病证。 少寐--如睡眠时间较少，但精神不减，无其他不适感觉者，不应视作病态；老年人夜间醒后不能再睡，多属正常现象。 短暂性不寐--因一时情志影响，或生活环境改变，引起暂时性不寐亦不属病态。 鉴别诊断 1.辨脏腑： 失眠的主要脏腑在心，由于心神失养或不安，神不守舍而失眠，且与肝、脾、胆、胃、肾的阴阳气血失调相关。如： 急躁易怒而失眠，多为━━肝火内扰； 脘闷苔腻而失眠，多为━━胃腑宿食，痰浊内盛； 心烦心悸，头晕健忘而失眠，多为━━阴虚火旺，心肾不交； 面色少华，肢倦神疲而失眠，多为━━脾虚不运，心神失养等。 辨证要点 2.辨虚实： 虚证：多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸分忘，多因脾失运化，肝失藏血，肾失藏精所致。 实证：火盛扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤，多因心火亢盛或肝郁化火所致。 重在补虚泻实，调整脏腑气血阴阳，并可酌加安神定志之品。 治疗原则 ●实证 1.心火炽盛 【症状】心烦不寐，躁扰不安，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉数有力或细数。 【分析】本证病机主要为心火内炽，心神扰动所致。 【治法】清泻心火，安神宁心。 【方药】朱砂安神丸 分证论治 2.肝郁化火 【症状】急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红、苔黄，脉弦而数。 【分析】本证病机主要为肝郁化火，热扰心神所致。 【治法】疏肝泻热安神 【方药】火热盛用龙胆泻肝汤； 热轻者用丹栀逍遥散。 3.痰热内扰 【症状】不寐头重，痰多胸闷，恶食嗳气，吞酸恶心，心烦口苦，目眩，苔腻而黄，脉滑数。 【分析】本证病机主要为痰热内扰，食滞内停所致。 【治法】化痰清热，和中安神。 【方药】温胆汤加味 温胆汤中苓半草，枳竹陈皮加姜枣； 虚烦不眠证多端，此系胆虚痰上扰。 ●虚证 1.阴虚火旺 【症状】心烦不寐，心悸不安，头晕，耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少，舌红，脉细数。 【分析】本证病机主要为阴虚火旺，虚火上扰心神所致。 【治法】滋阴降火，养心安神。 【方药】六味地黄丸合黄连阿胶汤加减 2.心脾两虚 【症状】多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，倦怠神疲，饮食无味，面色少华，舌淡，苔薄，