04排泄物、分泌物和体液检查.ppt

第十章 体液、分泌物和排泄物检查 第三节 尿液检查 （Urinalysis ） 尿液是血液经肾小球滤过、肾小管与集合管重吸收与排泌的终末代谢产物、机体不需要或过剩的物质。 泌尿的生理功能 排除终末代谢产物（如水、尿素与肌酐等）及进入机体的异物（如药物）。 调控机体水、电解质以及酸碱平衡。 尿液分析的检测方法 免疫学 生物化学 物理学 分子生物学 尿液检查目的 泌尿系统疾病的辅助诊断:如急性肾小球肾炎、肾病综合征等。 非泌尿系统疾病的辅助诊断：如糖尿病、急性胰腺炎等。 兴奋剂的检测与药物的监测。 疗效的监测与预后的评估。 尿液标本的收集的基本原则 收集容器必须干燥与清洁。 女性要避免阴道分泌物与月经的污染，男性则应避免前列腺液与精液。 收集标本立即送检，否则应置于冰箱中保存。 尿液分析的基本内容 外观检查：颜色、气味以及透明度等。 物理学检查：尿量、 pH 以及比重等。 化学检查：蛋白质、糖以及酮体等。 显微镜检查：细胞、管型以及结晶等。 尿液颜色 类别 颜色 正常 无色~淡黄色 血尿 (hematuria) 淡红色、洗肉水样 血红蛋白尿 (hemoglobinuria) 浓茶色或酱油色 肌红蛋白尿(myoglobinuria) 同上 胆红素尿(bilirubinuria) 深黄色或棕黄色 脓尿 (pyuria) 白色混浊状 菌尿 (bacteriuria) 白色云雾状 乳糜尿(chyluria) 乳白色 血红蛋白(hemoglobinuria,Hb)尿及肌红蛋白尿（myoglobinuria，Mb） 临床意义： （1）血红蛋白尿：严重的血管内溶血、输血性疾病等。 （2）肌红蛋白尿：肌细胞坏死性疾病。 24小时尿量 24小时尿量：连续完整收集24h尿液测定其体积。 尿量主要取决于肾小球肾的滤过率、肾小管重吸收。此外尿量变化还与外界因素 如每日饮水量、食物种类周围环境（温度、湿度）等有关。 参考值：1000ml~2000ml/24h。 临床意义 少尿(oliguria) ：成人尿量 400ml/24h 肾前性少尿：休克、心衰等有效血容量减少。 肾性少尿：肾实质病变。 肾后性少尿：尿路梗阻或排尿障碍等。 无尿:尿量 100m1/24h 多尿（polyuria)：成人尿量 2500ml/24h。 抗利尿激素（ADH）性多尿。 肾脏疾病。 水摄入过多:大量饮水 输注生理盐水等。 溶质性利尿:糖尿病以及使用利尿剂等 比 重（specific gravity、SG) 比重指4℃条件下,尿液与同体积纯水的重量之比。 比重是初步估计肾脏浓缩的指标，与尿量、溶质的分子量以及与数量有关。 参考值：1.015~1.025，晨尿约1.020。 临床意义 用于糖尿病与尿崩症的鉴别。 比重↑：可见于高热、心功能不全、碘造影剂等。 比重↓：可见于急性与慢性肾功衰、急性肾炎多尿期等。 尿pH 值 尿液pH值主要取决于尿中酸碱缓冲对的相对含量，是反映肾脏调节机体酸碱平衡能力的一种指标， 正常尿液的pH值为4.5～8。 尿液pH值的影响因素 疾病 食物与药物 生理活动 临床意义 pH值↑ pH值↓ 疾病 碱中毒、膀胱炎 酸中毒，糖尿病 食物 蔬菜、水果 肉类及混合性 药物 小苏打、碳酸钾 氯化钾、氯化钙 生理活动 饭后碱潮 剧烈运动、应激 尿蛋白 蛋白尿（proteinuria） ：正常人尿液中含有极微量的蛋白质，当尿内蛋白质含量150mg/24h称为蛋白尿。 轻度蛋白尿：500 mg/24h 中度蛋白尿：500~4000 mg/24h 重度蛋白尿： 4000mg/24h 蛋白尿的成因 血液中小分子量蛋白与阳性电荷蛋白异常增加。 肾小球毛细血管电荷屏障、孔径屏障被破坏。 肾小管重吸收功能受损。 肾小管分泌蛋白增加。 生理性蛋白尿 指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现蛋白而言。 1.体位性蛋白尿。如脊柱前突，压迫左肾静脉，卧床消失，多见于儿童。 2. 剧烈体力活动，高温、严寒、高热，肾血管痉弯，使肾小球通透性增高，但一般小于等于“+”。 肾小球性蛋白尿（glomerular pro