ASIAN-CLASSIC专家幻灯.ppt

心脑血管疾病死亡占我国死亡人数的43.8% 收缩压与脑卒中、冠心病的发病率和死亡率呈正相关 降压治疗的心脑获益明显 中国人群高血压患病率 降压药物不断发展 常用降压药: CCB降压最有效 苯磺酸氨氯地平大型国际临床研究不断升长效CCB的地位 规律 氨氯地平的药代动力学与其分子结构密切相关 苯磺酸氨氯地平降压治疗优点：高质量降压 使用最多 专家寄语 参与编写CLASSIC的专家组成员(按字母顺序排列) CLASSIC建议书内容 临床应用建议：治疗对象 临床应用建议：治疗方法 中国、韩国、新加坡高血压三率情况 长效CCB应是最适合亚洲高血压患者的降压药物，事实上长效CCB也是东亚地区处方最多的降压药 目前尚缺乏一份权威资料正式指导长效CCB在亚洲的临床应用 诊室血压的控制不代表24小时整体血压得到控制 ACAMPA研究(采用ABPM)、J-MORE研究(采用HBPM)证实： 约60%诊室血压得到控制的患者，其清晨血压并未得到控制 24h收缩压与患者心血管死亡风险关系更密切 小 结 24小时动态血压的控制更有利于减少心脑血管事件，更具有临床意义 长效CCB更有效降低亚洲高血压患者24h动态血压 与其他药物相比，长效CCB能平均多降低亚洲高血压患者24小时动态血压达5/3mmHg 小 结 长效CCB类降压药能有效改善靶器官的损害 长效CCB氨氯地平有效降低患者PWV 长效CCB降低IMT优于ARB 长效CCB改善左室肥厚与ARB相似 长效CCB降低蛋白尿与ACEI相似 荟萃分析:长效CCB氨氯地平更多减少脑卒中 荟萃分析： 长效CCB氨氯地平减少冠心病事件与ACEI无统计学差异 亚洲最大的长效CCB终点研究 CASE-J研究设计 小 结 长效CCB在亚洲心脑血管获益方面研究是对国际大型CCB临床研究的完善和补充： 长效CCB减少心脑血管事件证据充分 长效CCB预防脑卒中，显著优于利尿剂、?受体阻滞剂、ACEIs以及ARBs 建 议 在具有卒中高风险的亚洲尤其东亚高血压患者中应优先选择以长效CCB为基础的治疗方案，以便更加有效的提高血压控制率和控制质量，有效控制心脑事件并减少其它重要靶器官的损害等 此图为JBCMI研究，比较长效CCB与β-受体阻滞剂对患者心血管事件的影响。 545例患者接受长效CCB(氨氯地平、马尼地平、硝苯地平、尼索地平)治疗，545例患者接受β-受体阻滞剂(阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔)治疗。随访455天。首要终点为心血管死亡、非致死性心梗、不稳定心绞痛和非致死性卒中。 研究结果显示，长效CCB组首要终点事件与β–受体阻滞剂组无显著差别。其他终点如心血管死亡、非致死性心梗再发、非致死性卒中，长效CCB与β–受体阻滞剂组亦无差别。而长效CCB组的发生心衰和不稳定心绞痛致冠脉痉挛的事件数明显要低于β–受体阻滞剂组，提示，长效CCB能更有效地降低心衰及心绞痛。 总的看来，长效CCB在减少亚洲患者心脑血管事件方面具有优势： 长效CCB减少心脑血管事件证据充分。 预防脑卒中方面，长效CCBs优于利尿剂、?受体阻滞剂、ACEIs以及ARBs。 降低心血管事件方面，长效CCB与ACEI无统计学差异。 在评价降压药物的核心标准上，长效CCB证据充分，优势明确。 根据亚洲高血压患者特征，可以看出长效CCB是亚洲高血压患者降压药物的最佳选择： 亚洲高血压患者发病率高，控制率低，需要强效平稳的降压药物，而长效CCB在降低24h血压的疗效优于其他药物。 亚洲高血压患者血压与心脑事件相关性更强，需要心脑获益证据明确的药物，而长效CCB的心血管获益证据明确。 亚洲高血压患者卒中的风险更高，需要对预防卒中进展和结局有确实证据的药物，而长效CCB降低卒中风险的证据明确。 亚洲高血压患者饮食特点是高钠低钾饮食，需要高钠摄入对降压效果无影响的降压药物，而CCB正是高钠摄入对效果无影响。 由此可见，长效CCB是符合亚洲高血压患者选药需求的降压药物。 基于对长效CCB上述三方面作用的评价，亚洲专家提出下述建议： 在具有卒中高风险的亚洲尤其东亚高血压患者中应优先选择以长效CCB为基础的治疗方案，以便更加有效的提高血压控制率和控制质量，有效控制心脑事件并减少其它重要靶器官的损害等。 我们先来看一看CLASSIC的由来。 二氢吡啶类钙通道阻滞剂在中国大陆、台湾与香港地区应用广泛，而其中以苯磺酸氨氯地平的使用率最高。 为规范苯磺酸氨氯地平的应用，由高血压联盟和中国医师协会心血管分会共同发起，大陆、台湾和香港多位专家共同讨论和撰写的《苯磺酸氨氯地平临床应用中国专家建议书》(CLASSIC)应运而生，经过1年多的准备及全国范围的意见征集，于2009年11月于《中华内科杂志》正式发表。 C