人工气道的管理(NXPowerLite)资料.ppt

吸痰的并发症 低氧血症 心律失常 气道损伤 感染、出血、疼痛 气管导管移位或堵塞 人工气道的管理 广汉市人民医院 ICU 胡玉兰 人工气道的概念 经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助病人通气及进行肺部疾病治疗。 常见人工气道的分类 不确定性人工气道：口咽通气管、鼻咽通气管、面罩、喉罩。 确定性人工气道：气管插管（分经口气管插管和经鼻气管插管），气管切开。 常见人工气道导管 口咽通气管 喉 罩 口咽管放置：反向插入法 1 2 3 4 常见人工气道导管 气管插管导管 、 气管切开导管 卡弗气囊 人工气道的护理要点 一、妥善固定 二、保持通畅 三、气道湿化 四、Cuff气囊管理 五、预防感染及心理护理 一、妥善固定 胶布固定法 绳带固定法 弹力固定法 支架固定法 妥善固定 胶布固定法 绳带固定法 固定支架 二、保持通畅—吸痰 吸痰原则： 是一种损伤性的操作 不应作为一个常规 吸引的临床指征 尽量鼓励咳出 吸痰的临床指征 频繁呛咳，听诊有痰鸣音。 带机病人出现人机对抗，气道压力增高。 呼吸困难、不畅，出现紫绀。 SPO2进行性下降，血压、心率变化。 吸痰的注意事项（一） 按需吸痰 定时进行肺部听诊，以判断吸痰时机 吸痰前加大氧浓度 需重复吸痰时，两次吸痰之间要充分给氧 持续监测SPO2变化 注意声门下吸引 吸痰注意事项（二） 吸不同部位的痰液要更换吸痰管 吸引前可不试吸 吸引完后要冲洗管道 每2h或吸痰前为患者翻身拍背 使用一次性吸痰管 特殊感染患者使用封闭式吸痰管 吸痰管 封闭式吸痰管 普通吸痰管 封闭式吸痰管 吸痰效果评价 呼吸音的改善 峰压降低 呼吸道阻力降低 潮气量增加 SPO2改善 呼吸状况改善 血压/心率改善 三、气道湿化 常用的气道湿化方法: 蒸汽加温加湿 雾化吸入器给药 湿热交换器（人工鼻） 恒温湿化器：温度32~37℃，气体相对湿度95%左右 气管内滴入湿化液（不主张） 气道湿化的方法 人工鼻湿化 雾化器给药湿化 恒温湿化器 关于气道内滴入生理盐水（一） 没有确切的证据显示吸引前气道内滴入湿化液可以增加人工气道的排痰量。 确保病人足够的机体水分是护士促进病人气道分泌物排除的一种方法。 生理盐水对稀释/溶解分泌物是无效的。 关于气道内滴入生理盐水（二） 滴入湿化液可导致成倍的细菌进入下呼吸道，引起呼吸道细菌定置和医院获得性肺炎。 导致SPO2下降，舒张压升高，患者刺激性咳嗽、VAP发生率升高。 湿化效果的判断 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。 湿化不足：分泌物粘稠，有结痂或粘液块咳出，吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳出频繁，需不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣多，病人烦躁不安，紫绀加重。 四、Cuff气囊管理 气囊的目的：保证所有气体进入肺部，固定插管，减少误吸的发生。（小容量高压气囊:误吸发生率56% 大容量低压气囊：误吸发生率20%） 推荐压力：气管套囊压力20~30cmH2O。气囊压力组织灌注压----粘膜损伤气管粘膜组织灌注压30~35cmH2O 定时检查气囊压力 压力检测方法：气囊压力表检测。按经验判断：气囊硬度和鼻尖相似或比鼻尖稍软比口唇稍硬。 Cuff气囊 目前认为气囊放气是不必要的 主要依据是： 气囊放气后，1h内气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复，气囊放气5min是不可能恢复局部血流。 对于MV条件较高的病人，气囊放气将导致肺泡通气不足，因此，危重病人往往不能耐受气囊放气。 常规的气囊放气——充气，往往使医护人员忽视充气容积和压力的调整，反而容易出现充气过度或压力过高的情况。 五、预防感染及心理护理 预防感染的护理要点： 合适的体位：如果病情允许，应抬高床头30~45°，以减少返流和误吸，可显著减低VAP的发生。 定时换药：气管切开换药每天至少1次。 口腔护理：当吸气的时候牙菌斑和口咽部的细菌移植到下呼吸道引起VAP，因此，日常注意观察和评估口腔情况，口腔擦洗Q2~4h，必要的时候冲洗口腔。 心理护理 加强非语言沟通，了解患者需要。 人工气道的护理要点 妥善固定 保持通畅（重点） 气道湿化（重点） Cuff气囊管理（重点） 预防感染及心理护理 谢 谢 2011年3月