2-心肺复苏指南新要点和心肺复苏(讲义)资料.ppt

延续生命支持prolonged life support, PLS 目标是如何完全恢复器官和组织的血液再灌注，维持内环境和生命体征稳定，积极预防和处理多器官功能障碍。 心跳骤停后综合征 发生心跳呼吸骤停的病人，在采取有效的心肺脑复苏措施后，虽然自主循环恢复（return of spontaneous circulation,ROSC ），但仍有数小时的昏迷，并常伴有数天的多器官功能障碍。这种情况称为心跳骤停后综合征。 主要原因为再灌注损伤所致。这类病人可完全恢复，部分可能留有轻微的心理学或神经病学缺陷。 各组织对无氧缺血的耐受能力 大脑-----4-6分钟 小脑-----10-15分钟 延髓-----20-25分钟 交感神经节----45-60分钟 心肌和肾小管细胞----30分钟 肝细胞-----1-2小时 肺组织-----大于2小时 * 脑血流 心跳骤停后，细胞损伤的进程如何，主要 取决于最低氧供的供给程度。脑循环中断： 10秒---- 脑氧储备耗尽 20-30秒---- 脑电活动消失 4分钟----脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟----脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟----脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时----脑组织均匀性溶解 * 脑复苏 在心肺复苏的病人中， 约50%死于中枢神经系统损伤，20-50%生存者有不同程度的脑损伤。基于此，脑复苏的研究越来越受到重视。 * 脑复苏研究重点 目的： 恢复颅内内环境的稳定状态 恢复脑组织的正常血流供应 研究重点： 控制脑组织的基础代谢率 实验性药物治疗 氧疗 * 脑复苏措施 亚低温：指体温在33~35℃。选择性头部降温 减少脑损伤后微血管相关蛋白丧失 保护血脑屏障功能 降低脑耗氧延迟能量代谢耗竭 控制白三烯生成，减轻脑水肿、降颅压 控制脑损伤后内源性有毒因子生成、释放与摄入。 * 关于亚低温问题 诱发高压性再灌流：血容量正常后，1～5分钟内静滴去甲肾上腺素（8～30ug/min），使收缩压达200mmHg此后4小时内使MAP140mmHg±10mmHg（可用多巴酚丁胺、硝普钠或硝酸甘油） 稀释血液：使HCT在30% 脑保护剂：654—2对缺血再灌注损伤有保护。钙离子拮抗剂能改善脑灌注 脱水剂应用：甘露醇、利尿剂、甘油果糖、 血浆、白蛋白 * 大多数心肺复苏患者未接受特异的脑复苏治疗 目前尚无明确的有效的得到公认的脑复苏措施 现有脑复苏措施无证据证明使病人受益 导致脑损伤的原因是多方面的，但还不能确定最主要的原因是什么 * 所以，只要证明某个脑复苏措施是无害的，即可以进行尝试 有效的脑复苏措施是多方面的，如：药物疗法、提高灌注压、低温等 * 诊断脑死亡检查方法 阿托品试验 变温试验 脑电图 脑超声图 * 脑死亡的诊断标准 大脑反应消失 脑发射消失 无自主呼吸 出现平波脑电图 脑循环停止 * 起搏时间： 起搏频率：60次/分 起搏电流： 同时坚持有效胸外按压有效表现： 起搏信号后有宽度≥0.14s的QRS波后有T波； 触及股动脉搏动并量出血压； 气管插管、人工通气、建立静脉通道给药应并举 体外无创心脏起搏 * * 谢谢163.com 室颤除颤时间与预后(现场) 除颤时间 1’ 3’ 5’ 5’ 成功率(%) 98 70~80 30~50 10 每延迟1分钟，除颤成功率下降7％－10% * 高级生命支持advanced (cardiovascular) life support, a(c)ls 高级生命支持（ACLS）是在基础生命支持（BLS）的基础上继续BLS的同时，应用辅助设备和特殊技术（如心电监护、除颤器、人工呼吸器和药物等）建立与维持更有效的通气和血液循环。 ACLS包括：（1）BLS；（2）用附属器械和特殊技术建立和维持有效的通气和循环；（3）心电监测；（4）建立和维持静脉通路；（5）尽快明确心脏或呼吸停止患者的致病原因并行对症治疗 ALS抢救程序 安置除颤监护仪 （评价心电） 插管 评价心律、VF电除颤 CPR（1分钟） VF、NPVT电击除颤 （200、300、360 J） 开通静脉通道（药物） NVF，CPR3分钟 寻找和纠正可逆病因 * 人工通气 声门前高浓度输氧： 吹气或呼吸气囊：含O2 ≥40%， 6~7ml/kg， 插管：有经验≯15秒 　 呼吸机通气：强化呼吸管理。 *