8评判性思维、临床护理决策资料.ppt

教学目标 了解：评判性思维概念. 组成、特点、层次、标准；思维，科学思维的定义。 理解：临床护理决策的类型、模式、步骤、影响因素；护理评判性思维能力测量。 掌握：评判性思维在护理中的应用，临床护理决策的定义；临床护理决策与循征护理； 评判性思维和创造性思维的关系。 领会：评判性思维在护理中的应用；发展临床护理决策能力的策略。 （一）评判性思维(Critical Thinking) ? 定义美国的哲学协会: 一种有目的、自我调整的判断过程，这种判断建立在对特定情景运用一定标准，采用循证、科学方法进行分析、评价推理、 解释和说明的基础之上。 评判性思维(Critical Thinking) 个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的知识和经验对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上加以分析、推理，作出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候，能够正确进行取舍。 护理的角度： 是对临床复杂护理问题所进行的有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策过程。 （三） 特点1．是主动思考的过程2．是质疑、反思的过程3．审思开放的过程 （四）评判性思维的标准 1.智力标准： 清晰、准确、详尽、正确、相关、可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意义、适当和公正的特点。 2.专业标准： 伦理标准： 评价标准: 指以相关临床机构和专业组织发展所设定的护理标准为基准. 不同民族本科护生评判性思维能力的对比 汉族本科护生评判性思维能力得分较高，不同民族本科护生评判性思维能力不同。护生评判性思维的养成与宗教信仰、民族个性、语言文化、风俗习惯以及整个护理教育过程息息相关. 不同民族本科护生评判性思维能力的对比 院校针对不同民族护生的特点采用不同的教学方法，进一步培养和提高各民族护生的评判性思维能力，对促进我国少数民族地区护理教育及临床护理工作的进步具有非常重要的意义。 (2010,刘少鹏，罗满，张艳芬) 护生的评判性思维能力和学历层次呈正相关。 本科护生有正性的评判性思维能力。各亚类中，以求知欲和分析能力的研究结果最为一致，即本科护生在这两方面均达到较高水平，并以求知欲的得分最高，尤其是一年级护生较为突出。提示护生进入高等学校后对护理专业知识充满好奇并热衷尝试学习和理解，获得护理专业知识和临床实践技能的潜力较大。寻求真知的诚实度和客观性不够，系统地再组织知识的能力较差，被动接受知识的成分较重。 （2009,唐四元） 评判性思维能力的培养 认识评判性思维 以问题为基础的学习(PBL)：提出问题，开展小组讨论。 例如：“洁净手术间连台手术衔接的影响因素” 3. 循证护理学习法：循证护理即以证据为基础的护理，是护理人员在计划其护理活动过程中，将科研结论和临床经验、患者的需求相结合，获取实证，作为临床护理决策的过程 例如：止血带合适的压力是，止血带处肢体动脉压力相加30％的压力，止血带使用时间不超过I h。 4.反思性教育 例如：：患者女，57岁。多发性子宫肌瘤。于硬膜外麻醉下行腹腔镜下筋膜内子宫全切术，铺巾前一次性电极板置于患者右侧臀部，100％接触，电切、电凝功率调至于适宜范嗣内，患者整个术程3 h，呈头低足高截石位，术中医师因电凝效果不满意，要求增大电凝效率，巡回护士执行医嘱．术毕发现患者粘贴电机板处发生电灼伤。 护士提出： ①巡回护士在接到医嘱后并未质疑，而是机械地执行医嘱。 ②巡回护士在得到医师电凝不满意的信息后，应先确定电凝效果，并检查电凝器械线路、线路连接口、脚踏开关等，排查电凝效果不佳的因素。 ③在术程长、电刀使用频率多的术中，将电切、电凝调至规定的范围后，根据术中电切、止血的效果，降低功率至最低限，既保证手术顺利进行又保证患者安全及护理安全。 ④巡回护士选择电极板位置时，应充分考虑术中外阴消毒、导尿，经阴道举宫，经阴道旋切宫颈等操作有可能使臀部皮肤潮湿，电极板可置于大腿或小腿肌肉丰满处。 ⑤电凝时，形成的热蒸汽刺激腹膜可引起非全身麻醉患者不适躁动，器械护士可及时打开排气开关，减少患者刺激。防止因肢体扭动而造成的电极板接触面积不足。 第三节 临床护理决策 第三节 临床护理决策 （三）临床护理决策的步骤 1.明确问题 2.陈述目标 3.选择方案 4.实施方案 5.评价和反馈 第九章 护理程序 参考答案(一)： 护理问题： 腹泻：与进食不洁食物有关 护理目标： 病人排便次数减少 病人肛门周围皮肤正常，无破损 病人能维持水、电解质平衡 护理措施： 评估病人腹泻的原因，以