10月护理查房资料.ppt

患者2014年10月25日在全麻下行“左额部粉碎性骨折凹陷性骨折取出术+颅骨修补术”，术中取左额部冠状头皮切口依次切开头皮、皮下，游离皮瓣，暴露左侧额骨，见额骨粉碎性凹陷性骨折，大小约3*4cm。中线处颅骨钻孔两枚，铣刀开颅，粉碎性凹陷性骨折整块取出。硬脑膜完整，周边悬吊，人工钛板塑型后覆盖骨窗缘，钛钉妥善固定，悬吊硬膜于钛板上。手术顺利，患者全麻后清醒，安返病房，予预防感染、止血、支持等治疗，密切观察病情变化。 患者于2014年10月25日09：00在全麻下行“左额部粉碎性凹陷性骨折取出术+颅骨修补术”，术毕13：00返回病房，神志清楚，双瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反射存在，头部敷料清洁干燥，留置皮下引流管一根，于2014年10月28日拔除，鼻导管吸氧3L/分，遵医嘱心电监测示窦性心律、律齐，于2014年10月28日停心电监护。保留导尿畅，于2014年10月28日拔除。术后肢体活动好，予安全指导。压疮评分17分，导管滑脱评分9分，深静脉血栓评分9分，自理能力评分40分。 术前护理诊断 1、焦虑 2、缺乏手术前准备的相关知识 焦虑 患者焦虑减轻积极配合手术（2014年10月22日） 1、向患者及家属介绍手术的目的、麻醉及手术方式，颅骨修补材料的特点及可能的不适等，以消除或减少患者和家属紧张、恐惧的心理。 2、鼓励患者表达自身感受。 3、教会患者自我放松的方法。 4、针对患者的个体情况进行针对性的护理，鼓励患者家属及朋友给予患者关心和支持。 患者焦虑较前减轻，能积极配合手术。（2014年10月24日） 知识缺乏：缺乏有关术前准备相关知识 患者家属能够熟知术前准备内容，并给予积极配合。（2014年10月22日） （1）为患者家属讲解术前准备内容及注意事项：术前8小时禁食，4小时禁水；并于次日晨更换病员服，并予留置尿管。 （2）告知患者家属麻醉师前一日会到病房了解病史以及生命体征，请家属做好准备。 （3）术前剃头，避免头皮皮肤损伤。 （4）给予患者家属心理支持，树立信心。 （5）完善相关检查，遵医嘱准备术中用药。 患者家属能够复述术前准备内容，并给予配合。（2014年10月24日） 术后护理诊断 1.潜在并发症：颅内压增高及颅内出血 2.潜在并发症：癫痫 3.潜在并发症：感染 潜在并发症：颅内压增高及颅内出血 护士能及时发现颅内压增高及脑出血的发生，并及时配合医生抢救。（2014年10月25日） （1）密切观察患者生命体征、神志、瞳孔、肢体活动的变化，发现异常及时通知医生进行积极处理。密切观察伤口敷料情况，发现渗湿及时通知医生。观察并记录引流管及引流液情况，保持引流管在位通畅，记录引流液颜色、性质和量，发现异常及时处理。 （2）术后6小时取床头抬高15-30°，头偏向一侧，给予舒适卧位。 （3）给予氧气吸入。遵医嘱用药，密切观察用药反应。 （4）避免不良刺激。保持病房安静，保持大便通畅。 患者术后未发生颅内压增高及脑出血（2014年10月28日） 潜在并发症：癫痫 护士能够及时发现癫痫的发生，并及时配合医生抢救。（2014年10月25日） 潜在并发症：感染 护士密切观察患者体温，能及时发现感染的发生并处理。（2014年10月25日） 颅骨修补术护理查房 N37病区宋燕 病情简介 护理诊断及护理措施 出院指导 围手术期的追踪 病情简介 1、基本信息 患者温法朋，男性，23岁，格拉斯哥评分15分。 2、主诉 患者因头外伤后间断性头痛22天入院。 3、病程介绍 患者既往体健，22天前不慎被砸伤头部，伤后意识不清，持续约30分钟，后渐清醒，伴头痛恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无肢体抽搐，于当地行头CT示左额骨粉碎性骨折，左侧额叶脑挫裂伤，在当地医院行保守治疗后，为进一步治疗来我院，入院诊断为“头颅外伤，左额部粉碎性骨折，左额叶脑挫裂伤。 术前 时间：2014年10月22日到2014年10月24日 生命体征：患者体温波动在36.5℃到37.1℃之间，血压波动在124—110/70—78mmHg。 治疗方案：治疗上暂予营养神经、脱水、对症支持治疗，观察病情变化。朱玉福副主任医师查房，与患者沟通，指出患者左额骨粉碎性骨折、左侧额叶脑挫裂伤，诊断明确，建议患者择期行凹陷性骨折修复术，患者及家属表示同意手术，积极完善术前准备，定于2014年10月25日在全麻下行“左额部粉碎性凹陷性骨折取出