118讲述癫痫的诊断和治疗资料.ppt

药物治疗的一般原则 卡马西平:常用剂量为300~1200mg/d,儿童为7.5~20mg/kg·d。有效血浓度为4~10ug/ml,Tss为5~14日，副作用为皮疹，白细胞减少和共济失调 药物治疗的一般原则 苯巴比妥:主要对强直阵挛性发作及部分性发作有效，成人常用60~180mg/d，有效血浓度为10~40ug/ml,Tss为14~28日，副作用为皮疹，共济失调，嗜睡，乏力 药物治疗的一般原则 氯硝西泮（氯硝安定）:用于失神小发作，肌阵挛发作，Lennox-Gastant综合征。剂量：成人4~8mg/d，儿童0.01~0.03mg/kg·d(0.05mg/kg·d)。副作用为嗜睡，眩晕，共济失调 药物治疗的一般原则 拉莫三嗪（lamotrigine）:作用机制为抑制兴奋性递质谷氨酸的释放，用于难治的部分性发作的继发全身强直－阵挛发作。片剂为50mg或100mg 药物治疗的一般原则 拉莫三嗪（lamotrigine）:50mg qd (2W), 50mg Bid(2W), 100mg Bid,一般用量为400mg，最大600~700mg。儿童剂量2mg/kg·d ,分早晚2次服，第3，4周增为5mg/kg·d，分早晚2次服，第5周开始每周增加2.5mg/kg·d，分2次服，最大不超过15mg/kg·d 热性惊厥临床类型 热性惊厥与癫痫 FC转变为Ep发病率2%～7% 转变时间 1年40%～70%，3年37%～77%，4年85% 危险因素：复杂性FC；EP家族史；CNS缺陷；EEG有异常 热性惊厥复发 复发率：33%（25%～40%） 复发时间：首发后2年内 危险因素：初发1岁；复杂型；NS异常体征；家族FC、EP史 热性惊厥复发预防方案 热期突击短期用AEDs 凡FC均用AEDs数年 复杂型、高危因素者长期使用AEDs 高危因素 1岁内起病 - CNS缺陷 多次复发 - 产伤、缺氧史 近亲EP史 - EEG有异常 有无热惊厥、惊厥状态、局限性惊厥 热性惊厥的治疗 发作期 安定：0.2～0.5mg/kg，静缓注；0.5mg/kg直肠给药 频繁发作、持续状态：按持续状态治疗 降低体温、 治疗原发病 发作间期：有高危因素者用AEDs在2年以上 主要药物：德巴金（VPA） 20～30mg/kg.d 苯巴比妥（PB） 4～5mg/kg.d TPM 3-5mg/kg.d 其它小发作 复杂性失神发作：伴自动症 肌阵挛发作：肌肉抽动 不典型小发作：脑电图不典型 复杂部分性发作（精神运动性发作） 主要是继发性癫痫 病变主要在颞叶和边缘系统 自动症 癫痫诊断步骤 是不是癫痫 是哪种发作类型 或癫痫综合征 病因 生活质量评估 癫痫诊断要靠“他”（HE） H：History（病史） E：EEG 确 诊 不能 依靠它 “地形” “血流” CT、 核磁 找病因 功能磁共振 脑磁图 a href=/jiujiang/九江癫痫病医院/a a href=/pingxiang/萍乡癫痫病医院/a 病史关键在发作 发作重点有三个 开始、中间和结束 逐项询问莫漏过 发发作的三个重点阶段 发作开始：先兆、起始部位、有无意识丧失？ 发作中间：发作形式、持续时间 发作结束：发作后状态，有无肢体瘫痪？ 鉴别诊断 癔病 晕厥 短暂脑缺血发作 偏头痛 代谢性疾病（糖、氨基酸及钙代谢） 我国癫痫治疗存在的问题 我国癫痫治疗存在的问题 大部分没有得到明确诊断和合理规范治疗,据统计有70%-80%的癫痫患者未治疗或治疗不正规，其中活动性癫痫的治疗缺口达到61.8%-75.6% 社会对癫痫病人的认识理解支持不够，有歧视现象 癫痫治疗新目标 癫痫治疗目标不仅仅在于控制发作 更重要的是使健康状况得到全面改善 没有癫痫发作 提高生活质量 癫痫治疗目标是：在控制发作与提高生活质量间找寻最佳结合点 抗癫痫机制 调节电压依赖性钠离子通道 增加r-氨基丁酸（GABA）介导的抑制性神经传递 调节电压依赖性和受体依赖性钙离子通道 阻断兴奋性神经传递 治疗 病因治疗 对症治疗 间歇期的药物治疗 癫痫持续状态的治疗 一般治疗中的问题 治疗的必要性 癫痫发作的自愈问题：30%上下 良性癫痫：儿童良性癫痫等 发作对脑部的影响：神经元丧失等 发作的危险性：外伤、突然意外的 死亡 制定最适合的治疗方案 必须考虑患者年龄、病史、目前发作形式和病因，也应考虑我们是否熟悉备选药物的药化动力学，适用范