120认知治疗的理论与技术-5资料.ppt

2 关于B的有条件“必须”和无条件“必须” 3 ”应该的“暴政 4 B 的相对合理性 “不合理信念”往往在其前后带着一些合理信念，即带有一定的混合性。 5 C 关于一类失功能性情绪（失望、悔恨、烦恼） 6 ABCD 理论 A —— B —— C —— D 刺激事件 不合理信念 负性情绪产生 针对C的反应 广泛性焦虑障碍的认知行为特征 1对一系列生活事件或活动过分担忧。 2这种病理性担忧与一些弥散性认知相联系。 3伴有高水平的负性情绪唤醒。 4高度的自我注意。对威胁线索的高度警惕。 5导致对事件的回避。 6 患者感到难以控制。 7 关于焦虑是一种“自我和谐”。 抑郁障碍 1 心境低落 2 兴趣和愉快感丧失，并导致劳累感增加和活动减少。 3 自我评价和自信降低 4 无价值感和自罪观念 5认为前途暗淡悲观 6 睡眠障碍 7 注意能力降低 8 自伤或自杀的观念或行为 9 食欲下降 一 抑郁症的认知特点 （一） 选择性思维 负性认知替代了正性认知，占据了优势地位. （二） 灾难性思维 并具有认知图式特征（认知系统） 1 原因推论：把负性事件产生的原因看作是普遍和稳定的。 2 推论后果：认为负性事件会造成灾难性的后果。 3 对自我推论：在负性事件发生后把自己看作是无价值的，没人爱的，有严重缺陷的. 4 继而产生严重的无助感。 （三）差异性思维与差异性体验 1 觉察出现实与所期望的状态之间的不匹配. 2 思考,“差异监视器”启动，不断监督与评价 现实与所期望的差异状态。并与所渴望的、 需要、期待的以及恐惧的标准或模型相对 照。 3 对差异的觉察和体验引发了负性情绪，包括焦虑、恐惧、不满等。而随后产生的无效性思维则引发抑郁。 三 认知行为治疗的特点 （一）?限时、短程 （二）?认知治疗具有结构性。? （三）?围绕问题，不强调过去，但关注人格对问题行为的影响。 （四）教会患者识别、评价自己的功能不良的想法和信念。 （五）?平等合作的治疗性医患关系 （六）科学的研究方法 提出假设（认知模型）进行验证（认知诘难、现实性检验）和结果评价 四 认知行为治疗的方法 （一）帮助患者了解思维活动或信念与感知觉及情绪之间的关系（常见于重度抑郁） 1 很多患者不能区分他们所想的与情绪反应的区别，认为两者是一回事，所以，他们往往承认情绪问题，却不承认思维认知问题。（某些抑郁症患者拒绝吃抗抑郁药，也拒绝心理治疗），或只要求改变结果。 2 强烈痛苦的情绪会干扰患者有效思维和解决问题，有妨碍功能。 3 患者对情绪内容和强度有错误的认识，比如正常范围内的情绪反应误认为是不应该的，强度升高会导致精神崩溃，产生继发性焦虑。 （二）引出并识别负性不合理的自动想法（又称具体化） 1 了解对某些事件的看法，利用排除法确认。 2 确认不同的情绪和在出现强烈情绪反应时的看法。 3 安排一些行为作业，并记录同时出现的想法和念头。 4 从角色扮演或心理想象中了解负性自动性思维。 5 核心信念和中间信念的识别。 （三）检查患者信念与思维不合理性并挑战它们。 1 有无逻辑错误，是否经得起现实的考验。 —— 考察内部矛盾性 —— 归谬法 —— 挑战循环论证式的自我批评 2 不合理信念的无效性。 3 造成了功能性障碍。 4 导致困境。 5? 这是不现实的“补偿策略”。 6? 它给你带来什么“好处”。 7 概念重建、重新归因、提供新的思维 与信念。 8 利用他人作为参照点撰写 （1）能力同质 （2）心理同质 （3）两极对比 9 利用自我暴露。 10 去灾难化，让患者将最可怕的事都想尽。 11 连接完成意象和意象重组。 (四) 重建早期记忆 （五）功能障碍性思维记录（DTR） 1 情景 什么事情或思维或回忆导致了不愉快的情绪，有什么痛苦的躯体感觉。 2 自动思维 你的脑海里有什么思维或意象，当时你对那种思维相信多少？ 3 情绪 当时你感觉到什么样的情绪，情绪的强度如何（0%——100%） 4 适合的反应 （治疗后） 你做出了什么样的认知歪曲， 5 结论 现在你对过去的自动思维相信多少，现在感觉到的情绪强度如何，你做了什么，将做什么？ 时间/日期 （六）内观认知治疗的理论 内观（mindfulness） Kabat-Zinn： 内观是一种特定的方式去注意自己：有目的的、此时此刻的，并且不加以任何批判。 1 “距离化”和“去中心化”：让患者相信，他们的负性思维和感受仅仅是过去的事件在脑海里的重现