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ICU病人镇痛镇静治疗指南（初稿） 提纲 引言 ICU病人镇痛与镇静治疗指征 ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价 ICU病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择 镇痛镇静治疗中器官功能的监测与保护 引言 镇痛与镇静治疗是ICU病人基本治疗的一部分 国外学者的调查表明 离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆，而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动。 镇痛镇静治疗的目的和意义 减轻病人的疼痛及不适感。 减轻病人焦虑、躁动甚至谵妄。 改善病人睡眠，诱导遗忘。 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需。 ICU病人镇痛镇静指征 镇痛与镇静之间的关系 镇痛与镇静治疗并不等同，对于同时存在疼痛因素的病人，应首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是在先已祛除疼痛因素的基础之上帮助病人克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。 ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价 疼痛评估 数字评分法(Numeric rating scale, NRS)： 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛，但可忍受 疼痛难忍 语言评分法(VRS) 按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。 视觉模拟法(VAS) 不痛 疼痛难忍 0 100 用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。 面部表情评分法：（FPS） 不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍 术后疼痛评分法Prince - Henry 评分法 该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从0分到4分共分为5级 镇静评估 Ramsay 评分 分数 状态描述 1 病人焦虑、躁动不安 2 病人配合，有定向力、安静 3 病人对指令有反应 4 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 5 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 6 嗜睡，无任何反应 其他评分方法 Riker镇静躁动评分(SAS)， 肌肉活动评分法(MAAS) 脑电双频指数（BIS） 谵妄评估 睡眠评估 ICU病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择 吗啡、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼 曲马多 对乙酰氨基酚 布比卡因、罗哌卡因 安定、咪唑安定、氯羟安定 丙泊酚 右美托咪定 氟哌啶醇 镇痛镇静治疗的前提 应尽可能祛除导致疼痛、焦虑和躁动的各种诱因 镇静治疗的前提 1．充分的镇痛 2．纠正或排除以下病理情况： ⑴低血容量 ⑵低氧血症 ⑶低血糖 ⑷闭合性脑损伤和脑血管意外 镇静原则 1. 没有气管插管的病人要谨慎使用镇静药物，不推荐持续静脉注射。 2. 调整镇静药物用量达到设定的镇静深度后，逐渐减量或每天停药一段时间，以减少时效延长。 3. 长期使用苯二氮卓类药物超过一周 ，不推荐使用氟马西尼拮抗。停药时不应快速中断，而是有计划地逐渐减量。 4. 应当为每例患者制订镇静的目标或终点并规律地进行再评价。 5.为避免药物蓄积和药效延长，可在镇静过程中实施每日唤醒计划。 常用镇静镇痛药物的负荷剂量与维持剂量参考 药物名称 负荷剂量 维持剂量 咪唑安定 0.03-0.3mg/kg 0.04-0.2mg/kg/hr 氯羟安定 0.02-0.06mg/kg 0.01-0.1mg/kg/hr 安 定 0.02-0.1mg/kg 丙 泊 酚 1-3mg/kg 0.5-4mg/kg/hr 氟哌利多 1.25~2.5 mg 吗啡 0.05～0.1mg/kg 0.01～0.04mg/kg/h 芬太尼 1 - 2 ug/kg 1 - 2 ug/kg /h 曲马多 50～100mg 咪达唑仑是ICU患者镇静治疗的首选用药 有以下优点： 1) 在所有镇静药物中是顺行性遗忘作用最好的药物。 2) 血流动力学更稳定：对