体位循环心脏术后并发精神障碍的护理资料.ppt

体外循环心脏术后并发精神障碍的护理 ---杨洁 概 述 体外循环(CPB)下心脏直视术后神经系统并发症的发生率及病死率，随着外科麻醉水平及体外循环技术的提高，已明显降低。但术后精神障碍的发病却逐年升高，成为术后较常见的并发症。 临床表现 烦躁、兴奋、言语动作增加，常有激动不安、幻听、幻视、定向力下降 表现为精神萎靡、悲观绝望、对疾病失去信心、沉默少言、唉声叹气、不愿与人交谈、动作迟缓、情绪低落、活动兴趣明显减少等 谵妄状态 抑郁状态 表现为短时记忆缺失、胸闷、心慌、失眠，注意力不集中，思维及行为反应减慢 认知障碍 原因分析 ICU环境 心理因素 手术因素 药物因素 体外循环 个体因素 心脏功能 精神障碍 ICU环境 1 强迫静卧状态,无法表达要求，缺乏交流 2 睡眠剥夺，个人空间被侵犯，正常的昼夜交替循环消失。 3 各种设备的机械声、报警声、气管吸痰声等诱发因素。 4 伤口疼痛，各种置管的刺激和监护连线的影响。 5 限制探视与家人分开。 心理因素 心脏手术作为一个重大负性生活事件可引起病人严重的心理应激反应。 对手术疑虑，担心，尤其是性格内向者。 术前危重病人有悲观情绪。 术前精神不安是发生术后精神障碍的重要因素。 体外循环 A 体外循环转流及主动脉阻断时间长与术后精神障碍有关； B 在复温时易引起脑部温度过高，产生某些有害物质或形成气栓； C 术中排气不彻底或手术产生的钙化微粒、微聚体、脂肪颗粒等引起脑微栓； 手术因素 手术时间较长，刨伤大，术后脑部的一时性缺血低氧、酸碱失衡，麻醉对脑细胞深度抑制，体外循环时因灌注压过低。灌注量不足导致脑缺氧、缺血。 心脏功能 心功能三级以上者，术后心功能底下，气体交换功能差，低血氧，易加重脑部血供及氧供不足，出现脑功能损害。 个体因素 年龄、性别、性格特征等因素。 大于60岁心脏手术后精神障碍的发生率为年轻人的4倍以上 女性患者的发病率高于男性，但无统计学意义。 药物因素 大剂量使用抗生素，对中枢神经系统有不同程度的不良反应。 术前大都服用改善心脏功能药物。 护 理 术前 术中 术后 术前护理 1术前充分获取安抚患者所需信息。 2 让患者熟悉ICU环境，介绍各种术后所用仪器设备、导管和插管的重要性，使患者对手术建立较强的信心。 3尽量调整好心功能状态。 4重视交流，取得患者信任。 5避免使用可引起中枢神经系统损害的药物。 术中护理 1 缩短体外循环时间，加强术中脑保护，使用微栓过滤器，防止微气泡或微颗粒栓塞。 2 维持充足的氧供，正常血压，水电解质平衡和正确用药。 3 体外循环中加用抑肽酶。 术后护理 1 改善icu监护环境，妥善安排护理和治疗操作时间。保持适宜的光线及室温，确保有昼夜循环的睡眠 2护士反复教患者如何适应icu环境，耐心解。 术后护理 3 气管插管患者观察各种手势表达及要求，满足其需要。 4 积极镇痛，可降低谵妄的发生率。 术后护理 5 保持患者呼吸循环功能正常运行，适当使用扩张脑血管药物 6 一旦发现精神失常，立即采取积极措施，加强心理治疗。 7 加强对患者的监护，防止意外发生 总 结 对心脏术后的精神障碍治疗，目前还没有完整的系统治疗方案。把患者的感受放在第一位。多方面采集信息，根据患者不同心理特点，给予不同心理支持和疏导，采取针对性的护理措施。 　　　谢　　谢！ What is bacterial endocarditis? Bacterial endocarditis (BE, also called infective endocarditis) is an infection of the heart valves or the heart’s inner lining (endocardium). Bacterial endocarditis occurs when germs (especially bacteria but occasionally fungi and other microbes) enter the blood stream and attack the lining of the heart or the heart valves. Bacterial endocarditis causes growths or holes on the valves or scarring of the valve tissue, most often resulting in a leaky heart valve. Without treatment, bacterial endocarditis can be a fatal dise