NICU药物治疗争议与误区-上海0409资料.ppt

NICU药物治疗争议与误区 广州市妇女儿童医疗中心 周 伟 医学上的四大误会 第一个误会：把治疗和治愈联系在一起 特鲁多墓碑上的名言：“有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰”。 第二个误会：所有的病(甚至症状)都需要治疗 过度医疗。 上帝给生物体预备的一些所谓的“症状”是保护性的。 第三个误是：医学与人文的分离 威廉·奥斯勒：医学实践的弊端在于历史洞察的贫乏，科学与人文的断裂，技术进步与人道主义的疏离。 第四个误会：把疾病看成是一个完全有害的生物过程 疾病只不过是生物体对异常刺激作出的异常反应的总和。 西格里斯特：对个体而言，疾病不仅仅是一个生物过程，而且还是一段经历，它很可能是一段刻骨铭心的经历，对你的整个一生都有影响。 真希望这些都是笑话。但以下都是事实，确实不是笑话! 1976年哥伦比亚的堡高塔市的医生罢工52天，出现了一个被称为“不寻常的副作用”：就是当地死亡率下降了35%。 同年，在美国洛杉矶，当医生对医疗事故保险涨价不满而罢工示威时，全市病人死亡率下降了18%。 1973年，以色列全国医生大罢工。为期长达一个月，根据耶路撒冷埋葬协会的统计指出该月的全国死亡人数下降了50%。 十年后，1983年，以色列医生再次举行全国总罢工，这次罢工的时间长，长达85天，神奇的事情发生了：过后，以色列耶路撒冷埋葬协会又做了一次统计，在这85天中，全国人口的死亡率又下降了50%。 波美特拉博士(Dr.Bruce Pomerant)对80年代西方国家医生罢工与死亡率下降的调查指出：死亡率的下降与医生罢工时间的长短成正比 在加拿大曼尼涛巴省(Manitoba)的医生罢工两周，死亡率下降20%。 在不列颠哥伦比亚省(BritishColumbia)的医生罢工3周，死亡率下降30%。 在以色列医生罢工85天，全国死亡率下降50%。 世界卫生组织调查指出，全球的病人有1/3是死于不合理用药，而不是疾病本身。还有1/3死于医源性事故。 三分之一是被药死的，三分之一是治死的。多可怕！ NICU药物治疗争议与误区 新生儿复苏时是否要使用碳酸氢钠 新生儿复苏时是否需要和如何使用肾上腺素 液体复苏时使用晶体液还是胶体液，是否要快速扩容 液体复苏时如何合理使用葡萄糖 严重脓毒症时的抗生素治疗 NICU药物治疗争议与误区 感染性休克时可否使用糖皮质激素 感染性休克时血管活性药物的合理使用 新生儿脑水肿是否需要使用脱水剂 小剂量多巴胺是否可以改善肾血流保护肾脏 新生儿化脑脑脊液生化检查与抗菌素治疗疗程的关系 新生儿先天和经母乳获得CMV感染要不要抗病毒治疗 新生儿先天和经母乳获得CMV感染要不要抗病毒治疗 CMV感染的危害 胎儿和新生儿感染CMV后可产生严重损害，包括小头畸形、生长发育迟缓、智力障碍和非遗传性感觉神经性耳聋等。宫内CMV感染畸形儿发生率约为7.4％。 具有潜伏-活动的生物学特性及感染持续性，CMV一旦侵入人体，将长期或终生存在于体内。 CMV存在于尿液、唾液、乳汁、宫颈及阴道分泌物、精液等体液及血液制品和移植器官中，可通过水平、垂直途径传播。 新生儿先天和经母乳获得CMV感染要不要抗病毒治疗 抗CMV感染的可能益处和不良反应 可改善症状性CMV感染的预后，降低病死率，近期可减少尿CMV排毒及消除病毒血症 可降低生长发育、智力语言、听力等异常发生率，提高尿CMV-DNA转阴率 不良反应包括：具有神经毒性，骨髓抑制（潜在的致癌药物），外周血白细胞、血小板减少，肝功能损害，肾脏毒性，恶心呕吐，头痛，皮疹以及注射部位肿痛等。 早产儿、机械通气，喂养困难、合并败血症等因素使先天CMV感染新生儿对药物不良反应有更大敏感性 新生儿先天和经母乳获得CMV感染要不要抗病毒治疗 抗CMV感染的药物 对CMV感染，目前尚无特别有效、安全的抗CMV药物，更昔洛韦和缬更昔洛韦是仅有的被FDA批准用于先天性CMV感染的两种药。 口服缬更昔洛韦糖浆的药代学研究已经在新生儿完成：Kimberlin等研究证实在先天性CMV感染患儿中静脉使用更昔洛韦(6mg/kg, bid)和口服缬更昔洛韦(16mg/kg, bid)，具有相似的药物代谢水平和药物疗效 新生儿先天和经母乳获得CMV感染要不要抗病毒治疗 对于GCV治疗新生儿CMV感染尚无统一的循证指南或建议，多数学者主张对于2个系统以上受累的CMV感染或严重的CMV肝炎，采用早期，高剂量和足疗程治疗方案，强调治疗的个体化。每剂5~7.5mg/kg，q12h，连续6~8周 美国国家过敏和感染性疾病研究所抗病毒协作研究组(CASG)对GCV治疗CNS受累的先天性CMV感染新生儿(胎龄≥32周，出生体重≥1200克)进行的Ⅲ期多中心随机对照临床试验结果显示：生后1个月内开始静脉用GC