外科护理学__第24章_颅脑损伤病人的护理资料.ppt

 头皮损伤病人的护理 神经外科 概 述 颅脑损伤（head injury）,约占全身损伤的10%-15%，仅次于四肢损伤，其病死率和致残率均居首位。多由交通或工矿事故、自然灾害、跌倒、坠落、爆炸、火器伤以及锐器或钝器对头部的伤害引起。颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单独或合并存在。 头皮由浅入深分为5层,即皮肤、皮下组 织、帽状腱膜、腱膜下疏松结缔组织和颅骨 外膜,临床上所指的头皮是前3层的合称。 头皮层次示意图（额切面） 一、护 理 评 估 1）头皮血肿 多由钝器直接损伤所致,依其所在的解剖层次分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿3种。 三种头皮血肿鉴别表 一、护 理 评 估 2）头皮裂伤 多由锐器或钝器直接作用于头皮所致。钝器伤创缘多不规则，锐器伤创缘多较整齐。头皮裂伤出血较多,不易自止,可引起失血性休克。 头皮裂伤 诊断标准 临床表现 活动性出血 接诊后常能见自头皮创口有动脉性出血。 休克 在创口较大、就诊时间较长的病人可有出血性休克的临床表现。 需检查创腔深度、污染程度、创底下有无骨折或碎骨片，如果发现有脑脊液或脑组织外溢，需按开放性颅脑损伤处理。 诊断标准 辅助检查（检查应在急诊止血后进行） 实验室检查 血常规化验 了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染。 血红蛋白和血细胞比容持续下降表明出血严重程度。 辅助检查（检查应在急诊止血后进行） 影像学检查 头颅X线摄片，包括正位、侧位和创口部位切线位平片。 必要时可考虑行头颅CT，以除外颅内异常。 治疗原则 头皮血供丰富，其清创缝合的时限允许放宽至24小时。采用一期全层缝合，其后注射破伤风抗毒素，并根据创伤情况应用抗生素、补液输血等。 一、护 理 评 估 3）头皮撕脱伤 多因发辫受机械力猛然牵扯所致,使大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱,创面广泛出血,疼痛难忍,常导致休克,合并颈椎骨折或脱位。 临床表现 休克 失血或疼痛性休克。 活动性出血 接诊后常能见到自头皮创级有动脉性出血。 辅助检查（亦应在急诊止血后进行） 实验室检查 血常规化验 了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染。 血红蛋白和血细胞比容持续下降表明出血严重程度。 影像学检查 头颅X线摄片，包括正位、侧位平片。 必要时可考虑行头颅CT，以除外颅内异常。 头皮撕脱伤诊断标准 临床表现 休克 失血或疼痛性休克。 活动性出血 接诊后常能见到自头皮创级有动脉性出血。 辅助检查（亦应在急诊止血后进行） 实验室检查 血常规化验 了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染。 血红蛋白和血细胞比容持续下降表明出血严重程度。 影像学检查 头颅X线摄片，包括正位、侧位平片。 必要时可考虑行头颅CT，以除外颅内异常 头皮撕脱伤治疗原则 治疗原则 治疗上应在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的前提下，行中厚皮片植皮术，对骨膜已撕脱者，需在颅骨外板上多处钻孔达板障，然后植皮。条件允许时，应采用显微外科技术行小血管吻合、头皮原位缝合术，如获成活，可望头发生长。 一、护 理 评 估 1．健康史 了解病人有否外伤史及受伤当时的情况 2.身心状况 （1）躯体表现：头皮损伤有头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤三种情况。 一、护 理 评 估 （2）心理表现 　　病人可因疼痛、失血等出现焦虑、恐惧等情绪。 二、护理诊断与医护合作性问题 1. 焦虑：与头皮撕脱伤造成的头皮缺损、头发缺失有关 2. 潜在并发症:休克、感染 三、护 理 目 标 1．病人情绪稳定 2．伤口得到及时处理 3．预防伤口感染及并发症 四、护 理 措 施 1.对己出现休克或可能出现休克的病人,应安置平卧位,加压包扎伤口,给氧,遵医嘱给予镇静止痛剂及快速输入液体等。 2.对早期头皮血肿做好加压包扎,冷敷,以防血肿继续扩大;对超过48小时的较大血肿,可配合医生行血肿穿刺抽吸与加压包扎。对头皮裂伤或撕脱伤,应尽快做好手术前准备,协助医生行清创术。 四、护 理 措 施 3.密切观察病情变化,注意有无合并伤的发生,一旦发现异常,立即报告医生,并积极协助处理。 4.遵医嘱正确使用抗生素和破伤风抗毒素。观察血肿处皮肤或伤口有无红肿、疼痛、压痛等感染征象,一旦出现上述情况,按外科感染处理。 5.向病人和亲属解释头皮损伤的恢复过程,给予积极的心理和感情支持;告知病人头发缺失可通过局部补发或佩戴假发来弥补。 四、护 理 措 施 6．健康指导 （1）宣传预防头皮损伤的重要性。 （2）告知病人及其亲属和社区人群,头部受钝性暴力作用后